纵隔非霍奇金淋巴瘤治疗

治疗原则

治疗有赖于病人年龄及是否存在淋巴瘤和白血病.在儿童,以化疗为主常使用LSA2-L2方案.但此方案只能治愈一半的患儿.非霍奇金淋巴瘤Ⅰ期及Ⅱ期对放疗比较敏感,但复发率高.由于非霍奇金淋巴瘤的蔓延途径不是沿淋巴区,因此“斗篷"和倒“Y"式大面积不规则照射的重要性远较霍奇金病为差,而且治疗剂量比霍奇金病要大.恶性度较低的Ⅰ～Ⅱ期非霍奇金淋巴瘤可单独使用放疗.化疗的疗效决定于病理组织类型,对于中度恶性组的病人均应给予联合化疗.

联合化疗的成功关键在于:

①避免过长的无治疗间歇期;

②短时间的强化治疗;

③中枢神经系统的防治.化疗方案有COP、CHOP、C-MOPP(MOPP 环磷酰胺)和BACOP(CHOP+博来霉素)等每月1疗程,可使70%的病人获得全部缓解,而35%～40%可有较长期缓解率.新一代化疗方案尚有m-BACOD、ProMACE-MOPP等,可使长期无病存活期病人增至55%～60%.新方案中添加中等剂量甲氨蝶呤,目的是防止中枢神经系统淋巴瘤.更强烈的第三代化疗方案尚有COP-PLAM-Ⅲ及MACOP-B,可使长期无病存活增加至60%～70%,但因毒性较大,所以不适于老年及体弱者.高度恶性组都应给予强效联合化疗,因为它进展较快,如不治疗,几周或几个月内病人可死亡,目前治疗效果以第二代和第三代联合化疗较佳.外科手术不是初始方案,但为确诊而行活检也是必需的.

1.弥漫性大细胞淋巴瘤

确诊后应化疗,放疗适用于病灶巨大者,因为化疗后巨大病灶处易复发.单纯放疗对于Ⅱ期的病人并不合适,而在Ⅰ期的病人则有40%的复发率,所以目前对于Ⅰ和Ⅱ期的病人采用联合化疗方案.是否额外增加放疗尚不明确.对于Ⅲ期和Ⅳ期的病人主要以强化联合化疗为主.CHOP方案是目前广泛使用的方案之一,但是容易产生耐药性.治疗持续6～8个月,此方案有明显的骨髓抑制.55%～85%的病人最初可缓解,但其中只有一半的病人2年后可治愈.如果没有取得完全缓解则预后较差,大部分病人在2年内死亡.目前有学者正在研究干细胞移植的可能性. 2.淋巴母细胞淋巴瘤

确诊后给予联合化疗,多数病人最初的反应良好,但缓解的时间较短.15岁以下的青年人预后极差.