痉挛性肠梗阻治疗

痉挛性肠梗阻如能确立,一般宜先采用各种非手术疗法.

1.非手术治疗

治疗原则是解除肠道痉挛,减轻肠道内压.其措施包括:

①使用解痉剂,如阿托品、645-2、颠茄合剂、亚硝酸异戊酯等;

②腹部热敷;

③镇静剂,如地西泮(安定)、苯巴比妥(鲁米那)、水合氯醛等;

④胃肠减压.经上述措施,大都可以解除梗阻,尤其外伤或感染所引起的肠痉挛等效果更好.若经非手术治疗无效者,在手术前还可试用脊髓麻醉,有时某些痉挛性肠梗阻在脊髓麻醉后可自动排气排便,其梗阻亦随之解除,此时若能排除机械性肠梗阻,则可放弃施行手术.

2.手术治疗

经各种非手术治疗梗阻仍不能解除,或不能明确排除机械性肠梗阻时,则须手术探查.剖腹后找到痉挛狭窄的肠襻,在麻醉的作用下将肠襻稍加揉弄,即可见肠管逐渐松弛、扩大,并恢复到正常形态,梗阻随之解除,此时就可确定肠痉挛的诊断.如发现有局部因素可能成为肠痉挛的病因者,如肠腔内的异物,则应设法除去.若经探查既未发现有致肠痉挛的局部因素,又无致机械性梗阻的因素存在,则在肠痉挛解除后,可结束手术.有时痉挛的肠壁显得异常苍白,是由于肠系膜血管痉挛致肠缺血所致,须在肠系膜根部用1%的普鲁卡因40～60ml封闭,常可见肠壁的色泽逐渐好转.若经此处理后未能使痉挛改善,应考虑有肠系膜血管病变的可能,须进一步查明病变,如确有此病变存在,则应做相应处理.此外,对脊髓麻醉有良好反应而症状反复发作者,偶尔也可考虑行交感神经封闭或交感神经切除术.

因腹胀严重而施行手术者,在多数情况下应在痉挛肠襻的近端做小肠造瘘引流,一旦此扩张的肠襻获得减压,几天以后其痉挛梗阻部分一般可自行解除.

痉挛性肠梗阻无论采取哪种疗法,若未能消除病因,都有复发的可能.对于这种反复发作的病例,多次手术显然对病人有害无益,故再次手术必须慎重考虑有无必要,而且在手术时必须努力设法找出致病原因并将其去除,才能使该病得到根治.