支气管腺瘤病因

支气管类癌(30%):

支气管类癌(bronchial Carcinoid)又称类癌型腺瘤(Carcinoid adenoma)占原发性肿肿瘤的1%～7%,占支气管腺瘤的80%～90%.好发于大的支气管.来自支气管壁的kulchitsky细胞.80%为中央型,只有1/5发生在亚段以下的周围支气管.肿瘤倾向于支气管粘膜下生长.若向管腔内生长,则多形成表面光滑、血管丰富的息肉样肿块,阻塞管腔,可引起阻塞肮气肿,肺不张或肺炎,甚至肺脓肿;若向管壁内、外生长,则可形成典型的哑铃状肿块.本瘤多数有完整的包膜,切面呈灰白色或淡红色,与周围肺组织分界清楚,易与肺剥离.亦可突破包膜呈浸润性生长.镜检:瘤细胞小,呈立方或多边形,大小一致,成群聚集,呈索条状排列或腺管样排列.胞浆丰富,嗜酸性,浆内含有深黑色嗜银颗粒,相当于电镜所见的神经分泌型颗粒.颗粒分泌多种生物活性物质,导致类癌的异位内分泌症状.核圆形或卵圆形,核膜清楚,核分裂相罕见.瘤组织的间质含有丰富的毛细血管,有时发生玻璃样变,淀粉样变,钙化,甚至骨化.约有10%支气管类癌呈不典型生长.细胞大小不一,排列不规则;核多形性,分裂相增多,常见坏死.不典型类癌患者70%有局部淋巴结、肝或骨转移,而典型类癌远处转移率低于5%.

腺样囊性癌(30%):

腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma)原称圆柱瘤(cylindromas),占支气管腺瘤10～15%.发生于气管或隆凸,及大支气管.沿管壁浸润生长;可侵犯周围的组织和器官;极少呈息肉样生长;可阻塞支气管腔.切面呈灰白色.镜检:细胞浆稀少,细胞核色深而规则,体积小的基底细胞样上皮细胞的实质性或分叶状细胞巢及细胞索.在细胞索内及周围有透明基质沉积.瘤细胞交错排列成圆柱或管状.内含PAS染色阳性的上皮细胞粘液.核分裂相较类癌多见.其恶性程度是腺瘤中最高的.可局部浸润,也可远处转移至肝、肾等器官.

粘液上皮样瘤(30%):

粘液上皮样瘤(mucoepidermoid tumor)源于大支气管的粘液腺,是种罕见的肿瘤,约占支气管腺瘤的2%～3%.一般呈无蒂的支气管内肿块生长,可阻塞管腔并侵犯局部.切面见多个充满粘液囊腔.镜检见角化细胞,分泌粘蛋白细胞及中间型或过渡型细胞组成瘤.组织学上又分为:分化高的肿瘤较多见,界线清楚,向外部生长,由核小而规则,胞浆丰富,无有丝分裂相的细胞组成;杯状细胞多,腺腔形成突出;过渡型和鳞形细胞罕见.分化低的肿瘤较为少见,界限不清,向内生长,有局部坏死,细胞核大而多形,胞浆稀少并有丝分裂;杯状细胞和鳞形细胞罕见,腺腔形成少见;过渡型细胞多;具局部侵蚀,也可恶变.