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椎管内转移瘤通常压迫脊髓和神经根引起脊髓功能障碍或顽固性疼痛,往往以单纯放疗或手术后加放疗作为姑息性治疗.血液系统恶性肿瘤,如淋巴瘤及其白血病均可侵犯脊髓或神经根,通常只作放疗选择.对椎管内转移瘤的治疗强调以手术治疗、放疗及生物治疗为主的综合治疗.手术治疗的主要价值在于可以减轻脊髓及神经根受压程度,减轻疼痛,可能尽量切除肿物,明确病理诊断为术后放疗及化疗提供依据.
1.椎管内转移瘤的手术治疗
(1)适应证:
①全身情况尚能耐受手术者;
②转移瘤压迫脊髓明显且为单发者;
③剧烈疼痛行各种非手术治疗无效者;
④原发癌已切除后出现的椎管内转移瘤.
(2)禁忌证:
①合并全身广泛转移者;
②原发病灶已属晚期;
③发病72h内已出现完全性弛缓性截瘫者;
④虽为转移瘤但无脊髓明显受压者.
(3)手术原则:主要是作充分的椎板切除减压,并尽量作肿瘤切除以解除对脊髓的压迫.对个别顽固性疼痛者可做脊髓前外侧索切断术或前联合切开术.转移瘤病灶常与硬脊膜粘连紧密,只能做到部分或大部分切除,有的只做到活检.因此,术后再辅以放疗或化疗,使症状进一步得到缓解.
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