子宫颈残端癌病因

一、发病原因

子宫颈残端癌是由于其他妇科病行子宫次全切除术后,引发残留的子宫颈癌变.宫颈癌变的病因包括:

1.性行为 初次性交年龄过早、多个性伴侣及男性伴侣的性行为,都被认为和宫颈癌的发生相关.认为这与青春期宫颈处于鳞状上皮化生时期,对致癌物较为敏感有关.

2.人乳头瘤病毒感染 人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素.流行病学调查及临床资料分析显示,在目前发现的80余种HPV型别中约有30余型与性生殖道病变有关.

根据HPV致病力的大小及不同CIN和宫颈癌组织中HPV感染的分布情况,HPV分为高危型和低危型两大类.低危型多导致低度宫颈上皮内瘤变(CINⅠ)及扁平疣类病变,主要有HPV 6,11,30,39,42,43及44.高危型主要导致CINⅡ～Ⅲ及宫颈癌的发生,主要有HPV 16,18,31,33,35,45,52,56等.与正常宫颈及CIN相比,宫颈浸润癌中HPV 16及18型的阳性率最高,CIN次之.而HPV 6,11型则多见于CIN中.HPV 16,18型在CINⅡ、Ⅲ级中较常见,而HPV 6、11型则在CINⅠ级中多见.以16型最多见,其次为18型,45,31,33型占2%～5%.另有研究指出,宫颈腺癌中以HPV 18型最常见,而与鳞癌关系最大的是HPV 16型.

3.月经及分娩因素 有关初潮年龄、绝经年龄及卫生因素与宫颈癌的关系很少报道,Zhang等(1989)指出在中国农村(靖安县)卫生不良(不洗外阴等)以及月经经期延长的妇女,宫颈癌的危险明显升高;另一组调查亦发现经期、产褥期卫生不良,在病例组及对照组间的RR为2.27(廖彩森,1986),有显著的统计学意义.

4.男性性行为及有关因素 一些研究说明男性性行为与宫颈癌关系密切.一些学者对比了宫颈癌及健康妇女配偶的性行为及其他行为方面的特点,以研究男性在宫颈癌发病中的作用.所有这些研究均得出了一致的结论:即宫颈癌配偶的性伴侣数远较对照组配偶的性伴侣数为多.研究还指出宫颈癌患者的配偶大多有各种性病史,包括生殖器疣、淋病、生殖器疱疹,而配偶经常用避孕套的妇女则宫颈癌危险性低.

5.吸烟 吸烟可能是宫颈癌的发病因素之一.不同的流行病学调查均显示,吸烟者中浸润前癌及浸润癌的危险性均增加.在控制了其他各种因素后,发现吸烟的影响仍然存在.大多数研究中吸烟者宫颈癌的危险性增加2倍,高危患者多为长期大量吸烟者,并提示有可能产生晚期效应.