玻璃体出血治疗

玻璃体出血治疗方法

药物治疗

在大多数病例,玻璃体出血的自发吸收需要4～6个月时间,虽然视网膜前出血可在数天至数周之间约会散.因此,在开始治疗之前,一般认为应观察3～4个月,如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻,说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小.

药物疗法试图促进血液的吸收.但尚无一种药物确认有肯定的疗效.由于玻璃体出血的病例各不相同,难以进行随机对照的临床试验来评价某一药物或非手术疗法的效果.文献中报告较多的是尿激酶玻璃体内注射.应用尿激酶的机理是,此酶能激活血块中的纤维蛋白溶解酶原,使血块溶解破碎,还可能增加眼部毛细血管的通透性,促进血液吸收.玻璃体注射可在散瞳、局麻下进行,作2条直肌的牵引缝线固定眼球,术前给0.5g醋氮酰胺口服以降低眼压,在注射前也可行前房穿刺软化眼球,然后通过睫状体平部向玻璃体内注射0.3ml尿激酶25000ploug单位(蒸馏水溶解).在6～8周后,如果玻璃体仍不透明,可再重复注射一次.玻璃体内注射尿激酶后常引起前房积脓,需要3～6天才能消退.眼压也可能有一过性升高,可在术后1～2周内口服醋氮酰胺0.25g,每日4次.Campman-Smith治疗27例(34眼),10眼视力进步,10眼无变化,3眼恶化.陈道瑜等采用结膜下注射法,疗效与上述结果近似.在动物实验中,Koziol等给猴眼玻璃体内注射尿激酶22500CTA单位,结果对玻璃体血液的清除无明显作用.在未经过严格病例对照的报告中,对出血吸收缓慢的病人,用尿激酶6000～10000IU作球旁注射,每周1次,共8～10次,取得一定疗效.其它药物,包括具有活血化瘀作用的复方中药制剂,如复方丹参液、复方樟柳碱也在临床中应用,其疗效有待进一步评价.

物理疗法

曾有报告用超声波治疗玻璃体出血,但实验表明,完全剂量的超声波无加速血液吸收的作用.Coleman等认为,超声波能促进玻璃体膜的吸收.氩激光也曾试用于击射玻璃体内的凝血块,可使血块气化、松解离解,红细胞破裂,巨噬细胞活力增强,血液的吸收加速.但可能仅适用于有明显的凝血块而且周围介质透明的病例.

手术治疗

玻璃体切除术最适宜于眼外伤(如挫伤、裂伤、穿孔伤或破裂伤)引起的玻璃体出血病例.

1.眼外伤性玻璃体出血的早期玻璃体切除术  实验和临床研究表明,伤后1～2周内手术较为适宜,此期切除眼的血块和炎性产物,能避免血液对创伤修复过程的过度刺激,减少眼内纤维组织增生和牵拉性视网膜脱离发生的机会,视力恢复的可能性较大.

2.术中或术后出血的处理  有报告说明在灌注液中加入凝血酶能降低出血的发生率.6-氨基已酸对预防术后出血有一定作用.少量术后玻璃体出血可不作特殊处理,一般能很快吸收;较多时,可采用灌吸法或气液交换将血块吸出.

3.周边部视网膜冷凝术  已试用于严重的糖尿病性视网膜病变合并玻璃体出血,而已不适合作玻璃体手术的病例,能在一定程度上促进玻璃体血液的吸收,同时凝固了部分视网膜组织,对控制病情有一定效果.预后:主要取决于引起出血的原发病和出血量的多少,出血的次数等因素.