爆裂性眼眶骨折病因

(一)发病原因

病因几乎均由外界暴力引起.

(二)发病机制

爆裂性眼眶骨折形成的机制,一般认为与眶内流体压力突然增高有关,Converse和Smith等提出:当致伤物直径大于5.0cm时(即大于眶径),致伤力作用于眼眶软组织可以使眶内流体压力突然增高,凭借液压传导,波及眶骨,使眶壁最薄弱处发生骨折,眶内侧壁(0.2～0.4mm)和底壁(0.5～1.0mm)最薄,因此是爆裂性眼眶骨折的好发部位,并使眶内软组织嵌顿于骨折处或陷入鼻窦腔,眼球周围有脂肪保护,一般不会发生眼球破裂,Smith等进行尸体损伤性试验证实了这种骨折发生机制,并把这种单纯眼眶壁骨折而不合并眶缘凹陷性骨折者称为液压性骨折(hydraulic fracture).

另外一种认为与外力直接作用于眶缘有关,Fujino等提出,致伤力作用眶下缘,将骨质眶底和骨膜推向后方,导致眶底线状骨折和骨膜撕裂,软组织被挤入上颌窦,当致伤力停止时,骨折眶底迅速复位,而软组织恢复较慢,所以常被嵌于骨折处,如果外界来的致伤力大,在眶底发生线状骨折后,使骨折线前方骨片的后缘把骨折线后方骨片的前缘继续向后推压,造成重叠性多块骨折片,这种骨折在致伤力作用消失后,骨折仍不能复位,可引起眶内和眶周组织水肿,眶内流体压力增高,挤压眶内容物,在和重力的双重作用下,眶内软组织被挤入骨折区,甚至陷入上颌窦发生嵌顿,如图1所示.

通过动物模型的建立研究眼眶骨折眼球内陷发生机制,结果表明眼球内陷的原因有以下4点:

1.眶底和眶内壁裂开,外移,骨性眶腔容积扩大,是眼球内陷的主要原因.

2.骨壁破裂,眶内软组织疝入上颌窦和筛窦内,眶内软组织容量减少.

3.肌锥内脂肪和组织萎缩.

4.眼外肌和软组织损伤形成瘢痕和瘢痕挛缩.