变态反应性结膜炎检查

1.结膜分泌物涂片及结膜刮片检查 在季节性过敏性结膜炎,常年性过敏性结膜炎及春季角结膜炎,约半数患者可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞,在巨乳头性结膜炎及异位性角结膜炎阳性率则很低.

2.泪液中IgE定量分析 通过醋酸硝酸纤维膜滤纸从下穹隆中吸取泪液进行IgE定量分析是一种半定量方法,该方法操作简单,但其敏感性及特异性均不高,泪液中IgE的存在在一定程度上支持过敏性结膜炎的诊断,但是IgE缺乏也不能排除诊断.

3.皮肤试验及结膜变应原激发试验 可用于过敏性疾病的诊断,变应原的寻找,观察变应原引起的临床表现以及评价抗过敏治疗的效果,在进行脱敏治疗之前常采用此试验明确变应原,此试验多用于季节性及常年性过敏性结膜炎,但阳性率不高,且应注意假阳性的发生.

4.印迹细胞检查 这是一种无创伤性检查,它是在表面麻醉后,用一种醋酸纤维膜或硝酸纤维膜贴于球结膜表面获得细胞,然后进行细胞形态学检查及一些细胞因子或炎症相关因子的检测,过敏性结膜炎患者常可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞的增加.

5.结膜活检 结膜活检仅在其他方法不能确诊的情况下才采用,主要用于怀疑AKC患者的诊断.

6.结膜刮片 在变应性结膜炎中,嗜酸性粒细胞在结膜刮片中的出现率为20%～80%,Abelson等发现在枯草热结膜炎患者的结膜刮片中约45%有嗜酸性粒细胞,这种差异可能起因于刮片或活检时取材的水平和深度的不同,嗜酸性粒细胞可能位于结膜刮片水平的更深层,所以,刮片试验嗜酸性粒细胞阴性并不能排除变应性结膜炎的诊断.

7.皮肤试验 对于确诊是否对某一可疑变应原发生反应具有一定的诊断价值,可以在皮肤表层进行试验,必要时也可进行皮内试验,通常所要检测的变应原包括:树,草,花粉,螨和动物皮屑,在不同的地区可能具有不同的特异性抗原,因此在跨地区进行试验所使用的变应原可能存在某些差异,除变应原外,还应设立阳性对照[组胺和(或)磷酸可待因]和阴性对照(盐水),皮肤IgE介导的反应为真皮反应,其特征为风团反应,速发型反应取决于接触抗原后肥大细胞的脱颗粒,上述皮肤试验的优点是简单,低费用和高度敏感性.

8.放射性变应原吸附试验(radiallergasorbenttest,RAST) 是体外测定针对某一特定变应原特异IgE水平的体外方法之一,变应原共价结合于纤维素盘上,将测试抗体IgE加在纤维素盘上以便与变应原结合,然后洗涤未结合的放射标记的抗体,使用γ计数器测定纤维素盘的放射活性,由于RAST的敏感性低于皮肤试验,且较昂贵,所以仅当不能进行皮肤试验时才应用此方法或其他体外试验法,例如存在严重皮疹和不能停用抗组胺的患者.

9.类胰蛋白酶的检测 使用敏感的免疫检测法,在变应性结膜炎可检测到泪液类胰蛋白酶水平的增高,因为类胰蛋白酶释放自肥大细胞,所以升高仅限于早期反应,测定类胰蛋白酶水平对于评估肥大细胞稳定剂的治疗效果具有一定的价值.