蚕食性角膜溃疡治疗

蚕蚀性角膜溃疡的治疗方法很多,但仍无一种特效的措施,多数药物与姑息疗法,阻止不住溃疡的进行性发展,而手术治疗,虽可使病情缓解并控制溃疡的进展,但是,术后溃疡病变的复发仍是一个值得注意的问题.

目前临床上应用的几种主要治疗方法介绍如下:

1、药物疗法:

(1)免疫抑制剂治疗:

①皮质激素类:通常应用强地松,地塞米松,考地松口服,有人主张在剂量应用才能收效,局部应用醋酸考地松滴眼或结膜下注射,溃疡有穿孔倾向者慎用或不用,该类药物对减轻炎症反应,缓解症状有一定效果,但对溃疡的修复不利,有助于长溃疡穿孔的危险;

②氨甲蝶呤:25毫克静脉注射,每周一次,连续5～6次;

③环磷酰胺:100毫克加入10毫克生理盐水中,静脉注射,每日一次,连续5～10次.

(2)胶原酶抑制剂:

①半胱氨酸,乙酰半胱氨酸 常用1.5～3%溶液滴眼,每日4～6次,由于本药水溶液不稳定,宜现用现配或稳定剂配制;

②依地酸钠 1～2.5%溶液,每日4～6次点眼;

③自家血清 由于自家血清中含α2球蛋白,具有胶原酶抑制剂作用,可以保护溃疡面并刺激角膜上皮新生及组织修复作用.

(3)其他药物:

①非甾体类抗炎剂:如消炎痛,阿斯匹林,保太松等,应用这类药物可以缓解症状;

②中药:主要为清肝,解毒,应用明目方剂,或兼用活血祛瘀药.

2、手术治疗:

(1)板层角膜移植术:

①部分析层角膜(或带巩膜)移植:常采用半月形或环状移植,根据溃疡灶切除的范围与形状,确定移植片的形式,植片与植床接合处应操持整齐,贴合,供片略大于植床面约1毫米,疡溃灶切除应包括附近折前期病变,应在溃疡缘外约1毫米,靠角膜缘的溃疡区上下方,切除范围须超过正常2毫米,虽临床上肉眼不易辩明病变累及的范围,而病理检查证实,上述扩大的切除区内均有前期病变存在,故切除时应比病变区要大.

角膜缘结膜病灶(包括球结膜与上巩膜病变组织)一并切除,宽约5～6毫米.

环状板层移植时,中央部岛状角膜周缘因受溃疡潜掘沟的影响,务求将周围不健康的组织切除干净,否则极易复发.

②全板层角膜移植:适用于溃疡进展至后期,侵蚀面很广,中央部角膜残剩“小岛",周围已被溃疡侵蚀而松软,或溃疡区已占据角膜圆周3/4区域者,全板层角膜移植仍应带部分巩膜,病变角膜及结膜(包括受累的上巩膜)应彻底清除.

(2)穿透性角膜移植:一般不用于溃疡活动期,主要施行于溃疡静止后半年以上者,为光学目的而达到改善视力,蚕蚀性角膜溃疡的穿透性角膜移植,宜采用亚全角膜移植,因遗留的角膜组织变薄,植床不易于与供片缝合,故移植片须大,以便直接与巩膜缘组织缝合固定.

(3)角膜缘结膜切除术:包括单纯结膜切除,结膜带球筋膜切除或带上巩膜组织切除,近年来多采用溃疡切割,烧灼,冷冻及结膜联合切除术.

结膜切除的宽度为5～10毫米,组织病理检查表明,大于5毫米宽度的结膜切除,可以避免病变组织残留而致复发.

结膜与结膜下病变组织切除(包括球筋膜及上巩膜组织),更为彻底与可靠,应用冷冻,烧灼溃疡区,对清除病灶与破坏新生血管,促使溃疡愈合和防止复发较为有利.

(4)板层角膜切除:板层角膜切除术的目的是全面清除病变组织,适用于病变范围较局限的溃疡,且不受角膜移植材料的限制,较方便易行,然而,对溃疡侵蚀较深的病例,应慎重对待,以兔由于切除板层而导致角膜穿孔.

(5)割烙术:割烙术的基本原理是来源于祖国医学中的钩割火烙法,并结合现代的结膜切除术及清创术,据蔡松年报道,施行这种方法治疗蚕蚀性角膜溃疡,疗效可达84%.

蚕蚀性角膜溃疡的手术治疗已基本上改变了药物治疗的被动局面,从60年代开始,文献中已有大量的报道,中山医学院眼科施行板层角膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡,治愈率高达89.1%,近年来,施行结膜切除,烧灼,冷冻的联合应用,辅以免疫换剂与胶原酶抑制剂,可以明显增强对蚕蚀性角膜溃疡的治疗作用.