急性视网膜坏死综合征检查

ARN的诊断主要根据典型的临床表现,实验室及辅助检查,一般而言,对患者进行认真的眼部检查,特别是用间接检眼镜或三面镜检查,诊断并不困难,但对于临床上可疑的患者,应进行一些必要的实验室检查:

1.房水和玻璃体抗体检测: 利用免疫荧光技术可进行特异性抗体检测,如发现眼内有特异性抗疱疹病毒抗体产生,则对诊断有帮助,血清特异性抗体检测对诊断也有一定的帮助,但应注意不少ARN患者血清抗体或免疫复合物检查结果阴性,因此,不能仅根据阴性结果即排除ARN的诊断.

2.活组织病理学检查: 属于侵入性检查,此病临床变异较大,对一些可疑患者可行诊断性玻璃体切除和(或)视网膜活组织检查,所得标本可用于病毒培养,组织学和免疫组织化学检查,PCR检测,原位杂交等,标本培养结果阳性,组织学检查发现病毒包涵体以及电镜观察到病毒颗粒,对诊断有重要帮助,但如果培养结果阴性和未发现病毒包涵体,并不能排除ARN的诊断,已有实验表明,在电镜下观察到大量病毒的标本,培养仍可能出现阴性结果.

3.其他实验室检查: 这些检查虽不能直接证实ARN的诊断,但对排除某些全身性疾病,指导临床用药,监测药物的副作用等还是非常有用的,如对于使用阿昔洛韦治疗者,于治疗前和治疗中应进行血细胞计数,肌酸,血尿素氮和肝功能检查,并在治疗中定期随访观察;对拟行糖皮质激素治疗者,应行胸部X线检查和结核菌素皮肤试验,以排除活动性肺结核或其他器官的结核;在免疫抑制者,一些感染(如梅毒)可以出现相似于ARN的临床表现,因此对患者应行HIV抗体测定以及梅毒方面的检测,以确定或排除这些疾病,此外,还应根据患者的具体情况选择性地进行血清血管紧张素转化酶,弓形虫抗体等方面的检测和检查.

1.荧光素眼底血管造影检查: 荧光素眼底血管造影检查对确定患者中心视力丧失的原因,感染的范围等方面是非常有用的,ARN可能出现的造影改变有以下几种:

①视网膜动,静脉节段性扩张,染料渗漏和血管壁染色;

②视网膜染料渗漏,呈斑片状强荧光;

③出血遮蔽荧光;

④于动脉期可看到局灶性脉络膜充盈缺损,此种改变与局部脉络膜炎症细胞聚集及视网膜色素上皮的损害有关;

⑤视网膜中央动脉或其分支的阻塞;

⑥在静脉期,活动性视网膜炎区无或仅有少的视网膜灌注,动脉和静脉内荧光均显示突然“截止”的外观,此种荧光“截止”像对于ARN的诊断很有帮助,但也应注意此种改变也可见于巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)性视网膜炎和玻璃体内注射氨基糖苷类药物对视网膜的毒性反应;

⑦于循环期可以看到视盘染色,尤其在合并视神经炎者更为明显;

⑧黄斑囊样水肿;

⑨于疾病恢复阶段,由于视网膜色素上皮的改变可以出现窗样缺损.

2.吲哚青绿血管造影检查 急性视网膜坏死综合征也可引起脉络膜的改变,吲哚青绿血管造影检查可发现以下病变:

①脉络膜血管扩张;

②脉络膜血管通透性增强所致的片状强荧光;

③弱荧光黑斑.

3.其他检查: 在玻璃体炎明显影响眼底可见度时,超声波检查对确定有无视网膜脱离是非常有用的辅助检查方法,它对于发现由视神经炎所致的视神经鞘扩大也是很有帮助的.

活动性炎症期视网膜电流图(ERG)检查可以发现a,b波降低,伴有或不伴有振荡电位降低,视网膜电流图的改变直接与受累组织的范围,受累的严重性有关,严重的暴发型ARN早期检查即可见闪光ERG熄灭.

CT扫描可发现受累眼甚至未受累眼的视神经鞘扩大;磁共振曾发现患者出现视束,视交叉和外侧膝状体的改变,此结果提示感染可能是通过胶质细胞轴索传播的.