结核性巩膜炎治疗

一经确诊为结核性巩膜炎,必须及时治疗.随着抗结核药物的临床和药理进展,对结核治疗的观点不断更新与发展.目前最初治疗的常规药物治疗方案采用英国医学研究委员会推荐的6个月短程治疗.短程治疗最初1～3个月除用异烟肼和利福平外,可加用第3种药乙胺丁醇、链霉素或吡嗪酰胺(pyrazinamide),以防止可能发生的耐异烟肼和利福平的结核杆菌感染.在治疗的2个月加用的第3种药物常选用吡嗪酰胺,之后用异烟肼加利福平继续治疗剩下的4个月.当患者为耐异烟肼或耐利福平的高危组时,在最初治疗的2个月建议使用4种药物治疗方案(异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素).链霉素用药前宜作皮肤过敏试验.随后根据药物敏感性,服用2种或3种药物4个月.短程疗法有明显的优点,药物用量少,治疗监护所需时间短;另一优点是病菌转阴更快.

糖皮质激素对所选择的患者可能是有益的辅助治疗药物.这类药物对重症患者可获得引人注目的转机.对于尽管经适当的药物治疗,但仍发热、厌食和衰弱的患者可迅速退热,并可以减少渗出,以保护视功能.后巩膜炎经球后注射糖皮质激素能使巩膜炎症得以缓解,对于减轻疼痛甚为有效.前部结膜下注射糖皮质激素,可致巩膜穿孔,应禁忌.但全身或局部应用糖皮质激素有时可使感染加重.糖皮质激素应尽可能局部应用或口服泼尼松5～20mg,1次/d,上午8∶00顿服.待炎症控制后缓慢减量渐停,短程、最好不超过3～4周.免疫介导性结核性巩膜炎的治疗包括局部、逐渐减量的糖皮质激素和如果有结核性活动性病变的全身抗结核药物应用.

其他方法:包括散瞳,改善患者的营养条件和生活环境;增强机体抵抗力,给予支持性药物如维生素、钙剂、中药等.对抑制炎症,保护视功能有一定作用,应配合使用.