睑外翻治疗

一、西医

1、瘢痕性 睑外翻须手术治疗,游离植皮术是最常用的方法,原则是增加眼睑前层的垂直长度,消除眼睑垂直方向的牵引力.

2、老年性 轻者,应嘱其向上擦泪,以减少或防止外翻加剧.重者手术矫正,以缩短睑缘为原则,最简易的方法是在结膜睑板层及皮肤肌肉层各作一个三角形切除,然后缝合之.睑外翻也可行整形手术,作“Z"形皮瓣矫正,或以“V"、“Y"改形术.

3、麻痹性 轻者涂眼膏及眼垫包扎,重者应行眼睑缝合术以保护角膜.睑外翻关键在于治疗面瘫,可用眼膏、牵拉眼睑保护角膜和结膜,或作暂时性睑缘缝合术. 依患者睑外翻的病因不同而选择相应的手术方式是致关重要的,合理的手术操作能达到手到病除的效果.术后需包扎,服用抗菌素,依手术方式不同术后拆线时间各有长短.

适应症:

1)因疤痕、睑缘松弛,老年性眼轮匝肌松弛等原因所致睑缘外翻伴溢泪;

2)睑缘外翻所致眼干不适;3)睑缘外翻明显影响美观.

禁忌症:1)眼部急性炎症;2)严重疤痕体质;3)有全身出血性疾病.

手术整形

以1∶20万肾上腺素和利多卡因的混合液于预定手术区域行局部浸润麻醉,作下睑缘灰线下1～2mm切口,外眦部　　向外下方延伸约5mm,与外眦部夹角约135°.下睑皮下潜行剥离至骨性眶缘投影处或稍下方,形成皮瓣,注意皮瓣的游离范围需充分,且不可残留间隔.在皮瓣下方剪开眼轮匝肌,睑缘下方眼轮匝肌给予适量部分保留,在眶隔表面上分离眼轮匝肌,形成与皮瓣形态一致的眼轮匝肌瓣. 打开眶隔,将眶隔内疝出的脂肪还纳复位,如眶隔脂肪较多且眶隔强度尚可,予适量切除.横向折叠缝合眶隔2～3针以紧缩眶隔,向外上方提紧眼轮匝肌瓣,在外眦下方楔形切除适量松弛的眼轮匝肌,断端间断缝合,必要时可固定在外侧眶缘的骨膜上,以加强下睑的支撑力.注意切除眼轮匝肌必须适量,过多可致下睑退缩,甚至形成下睑外翻.嘱受术者睁眼向上并大张嘴,在下睑张力最大的情况下,切除多余的松弛皮肤,以8-0可吸收缝线连续缝合切口.

二、中医

本病初期,眼感干涩不适,流泪不爽.胞睑向外翻转贴于外睑之上,如舌敌唇状,致使胞睑不能完全闭合,白睛,黑睛不同程度暴露,日久白睛干燥发红,粗糙增厚.甚者黑睛干燥混浊,生翳溃陷,严重危害视力.

1、脾胃湿热复感风邪

证候:下胞睑外翻,睑内红赤,白睛干燥,眵泪俱多.全身可有胸闷脘痞,食少倦怠,大便溏泄,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数.

辨析:①辨证:以下胞睑外翻,舌红苔黄腻,脉滑数为辩证要点.②病机:胞睑内应脾胃,脾.胃湿热上蒸,气血瘀滞,复感风邪,风牵睑出,故睑皮外翻.湿热蕴脾,阻滞气机,脾失健运,故胸脘痞闷,食少倦怠,大便溏泄,小便短赤.舌红苔黄腻,脉滑数,皆为湿热内盛之征.

治法:清热疏风,健脾除湿.

方药:除湿汤或黄芪汤加减.除湿汤:滑石25g,车前子12g,薏苡仁、干地黄各30g,茯苓15g,白鲜皮、苦参、连翘、银花各12g,荆芥、防风各10g,甘草6g.若痒甚加生地、赤芍、丹皮.若湿烂甚加白芷、地肤子.黄芪汤:黄芪、茺蔚子各60g,防风45g,地骨皮、茯苓、川大黄、人参、黄芩各30g,甘草15g.若聛翻粘睑,可加羌活、木瓜胜湿通络,赤芍、丹参活血化瘀.

2、肝风内动

证候:胞睑外翻,突然发生.久则白睛干燥发红,黑睛混浊生翳,泪出汪汪.常伴有手足不利,步态不稳,口眼歪斜,舌红苔薄黄,脉弦细.

辨析:①辨证:以睑皮翻出,手足不利,口眼歪斜,舌红苔薄黄,脉弦细为辨证要点.②病机:肝风内动,挟痰阻络,外急内弛,风牵睑出.阻于肢体、口面故见手足不利、口眼歪斜.舌红苔薄黄,脉弦细,皆为肝风内动之征.

治法:驱风通络解痉.

方药:排风散加减.天麻、桔梗、防风各60g,乌梢蛇、五味子、细辛、赤芍、干蝎各30g.上为细未,每服3～4.5g,食后,米饮调下.可加当归、郁金、川芎行气活血以助通络.

另外,因疤痕收缩引起的睑外翻,应以手术治疗为主.

针灸

体针疗法:刺睛明、攒竹、承位、太阳、瞳子髎、合谷、足三里等穴,1次/日,留针30分钟,10次为1疗程.