麻痹性睑外翻治疗

1、Kuhnt氏法

在局麻下,把下睑外侧2/3睑缘作灰线切开,在外眦处顺下睑弧线向外延长皮肤切口约15毫米,再折向下延长约18毫米.把皮瓣掀起,再在眼轮匝肌下暴露睑板.在下睑中外1/3处对睑板结膜层作一“V”形切除.切除大小视睑缘的松弛程度而定.

用6-0细尼龙丝线持续缝合睑板结膜层.缝合后睑板应能重新贴合眼球.再将下睑皮瓣向外拉紧,在皮瓣外侧切除多余皮肤组织,切口线用6-0细丝线中断缝合皮肤切口.术后单眼包扎一周.一周后拆线.

2、Blaskovics改良法

与Kuhnt氏相仿,唯不做睑缘劈开,以免损伤睫毛毛囊.视外翻在内侧或外侧为重而作下睑内侧或外侧的皮肤切除.以下以外侧外翻为例扼要说明手术方法.

在局麻下从下睑中点开始距睑缘2毫米平行于睑缘作皮肤切口,切口越过外眦向外顺势延长15毫米,再转向下方约18毫米,掀起皮瓣.在下睑的中点偏外侧切除“U”形眼轮匝肌、睑板及结膜.切除宽度同上方法.用尼龙线持续缝合睑板结膜层、肌层、睑缘.将下睑皮瓣向外拉紧,在皮瓣外侧切除多余皮肤组织,眼睑皮肤用6-0尼龙线作中断缝合.手术后处理与上法相同.

3、阔筋膜悬吊法

除上述方法之外,对严重的麻痹性睑外翻(完全性眼轮匝肌肌肉麻痹)的病例,可选用阔筋膜悬吊法进行矫治.

在局麻完成后,分别在距内外眦2-3毫米处各做一8毫米的垂直皮肤切口.自切口向下分离找到内外眦韧带,再在韧带上做水平切口,使切口形成一可经过阔筋膜条的间隙.然后经内外眦的皮肤切口,在睑缘下的皮下用钝性分离形成一隧道,其可容一50毫米长的阔筋膜条穿过.先将阔筋膜条的一端,穿过内眦韧带上的间隙,环绕内眦韧带,再用丝线将两者缝合固定两针.再在外眦皮肤切口外抽紧阔筋膜条,再与外眦韧带作两组丝线缝合固定.最后缝合内外眦的皮肤切口.手术后单眼包扎.一周后拆线.