视网膜震荡治疗

1、患者须卧床休息,避免一切体力劳动.

2、皮质类固醇地塞米松注射液15mg加入10%葡萄糖液500ml中静滴,每日1次,病情好转后改为地塞米松0.75mg,每日3次口服.

3、高渗脱水剂50%葡萄糖注射液100ml加维生素C1克静脉注射,每日1次,连续5-7天.

4、血管扩张剂烟酸0.1,每日3次口服(饭后服);复方丹参注射液4ml,肌注,每日1次.

中药疗法一

适应症视网膜震荡. 方法①视网膜水肿,视力下降者用除风益损汤合六味地黄汤:熟地15g,当归9g,白芍9g,川芎5g,山萸肉3g,泽泻6g,茯苓12g,藁本6g,防风6g,每日1剂,水煎服;②视网膜水肿伴视网膜出血者用除风益损汤加减:生地15g,当归9g,白芍9g,川芎5g,藁本6g,前胡6g,防风6g,旱莲草15g,女贞子15g,白茅根30g,每日1剂,水煎服;③视网膜水膜已消退,但视力、视野仍未恢复正常者,用明目地黄汤加减:当归9g,茯苓9g,酒白芍9g,柴胡6g,丹皮6g,焦栀子9g,甘草3g,望月砂15g,夜明砂15g,每日1剂,水煎服.

机理中医认为视网膜为水轮,属肾.故当视网膜挫伤水肿时,治宜驱风养血为主,用滋补肾阴的除风益损汤合六味地黄汤;当伴有视网膜出血时,宜补血止血驱风,加旱莲草,女贞子、白茅根等;后期视网膜水肿消退则用明目地黄汤. 注意事项伤眼有炎症反应予散瞳,抗感染治疗.

中药疗法二

适应症视网膜震荡.

方药桃仁9g,红花9g,当归9g,生地12g,赤芍12g,川芎9g,泽泻9g,茯苓9g,猪苓.

9g,黄芪30g,升麻9g,白术9g,每日1剂,水煎服.

机理视网膜震荡是因外伤后微循环障碍所致,中医认为组织内的水液原为血液的重要成份,外伤后引起脏腑气机失调、血行障碍,致使津液的输布和排泄困难,于是水液停留积聚而成水肿.加味桃红四物汤的功效是活血化瘀,方中黄芪、白术补气;茯苓、猪苓、泽泻利水消肿.服用本方能改善微循环,促进视网膜水肿的消退.

注意事项①应根据中医辨证,随证加减;②孕妇及出血性疾病患者禁用.

高压氧疗法

适应症视网膜震荡、视网膜挫伤.

方法病人进高压氧舱前要肌注血管扩张剂,排空大小便.进舱后调节舱内压力为2-3个大气压,关闭舱门,向舱内灌注过滤压缩空气,在20-30分钟内逐渐加压到2.5个绝对大气压.病人头戴面罩吸纯氧或氧与空气混合气体2次,每次45分钟,其间吸空气10-20分钟.然后逐渐减压,整个治疗过程150分钟.

机理高压氧可使血液的含氧量增加,氧的有效弥散范围比正常扩大2-3倍,组织氧分压增高;同时高压氧可使组织器官的血管收缩,血流加快,改善视网膜缺血缺氧状态,使水肿消退,视力提高.

注意事项①治疗前病人应检查血压、血小板计数、出凝血时间及心电图,尤其要除外心血管疾病;②青光眼、视网膜脱离、咽鼓管阻塞、鼻窦炎及中耳炎、急性上呼吸道感染、肺炎、肺气肿、高血压、血友病等为禁忌证;③进高压氧舱前要更换为非尼龙制品衣服,并将打火机、火柴等取出.④出舱后病人应留观30-60分钟,观察有无减压反应,如全身发痒、胸闷、气短、头晕、恶心等,严重者可出现休克.处理方法为重新进舱进行加压,延长减压时间,待症状完全消失为止.

体外反搏疗法

适应症视网膜震荡.

方法用体外反搏装置,每天体外反搏1次,每次1小时,12次为1疗程,气囊压力为0.4-0.5kg/cm2.

机理①体外反搏能使主动脉舒张压升高,从而增加了睫状后短动脉及视网膜中央动脉灌注压及血液供给量,活跃微循环,加速新陈代谢,使缺氧,缺血的视网膜得到足够的血液,有利于视功能的恢复;②体外反搏使视网膜病变区的血流增加,故可使病变区的代谢产物如乳酸等摄取增加,从而改善视网膜的组织代谢,促使水肿消退.

注意事项①伴有炎症或出血者应给予抗炎等相应的治疗;②有高血压、出血性疾病禁用.

蝮蛇抗栓酶疗法

适应症视网膜震荡、重度视网膜挫伤.

方法用生理盐水或5%葡萄糖250ml加蝮蛇抗栓酶0.5-1.0u,缓慢静滴,每日1次,10次为1疗程.治疗1疗程不愈者,重复第2疗程,2个疗程间隔2-5天.

机理由于视网膜挫伤后,主要病理变化为初期小动脉痉挛性收缩,致使局部组织缺血、缺氧和视细胞坏死.组织缺血造成代谢紊乱,释放组织胺类物质,使小血管麻痹性扩张、通透性增加,造成渗出、出血.而蝮蛇抗栓酶具有降低血浆中纤维蛋白原、血脂、血液粘度、血小板聚集功能及粘附率,溶解血栓,扩张血管,改善微循环的作用,同时还可增加血中含氧量和氧饱和度,保护视细胞在缺氧状态下的功能,增加毛细血管抵抗力,改善视网膜血液循环,促进出血和渗出的吸收,减少新生血管的形成.

注意事项①伴有前房出血和外伤性虹睫炎者需做常规处理;②治疗前应检查血小板、出凝血时间,并作过敏试验;③治疗过程中要复查血小板,定期观察眼底变化.

地塞米松联合中药疗法

适应症视网膜震荡.

方法地塞米松10mg加入10%葡萄糖500ml中静滴,每日1次.中药用加味桃红四物汤:桃仁9g,红花9g,当归9g,生地12g,川芎g,泽泻9g,茯苓9g,猪苓9g,黄芪30g,升麻9g,白术9g,每日1剂,水煎服.

机理①地塞米松可保护细胞膜的完整性,抑制中枢神经系统膜的脂质过氧化,从而减轻组织损伤,还能减轻外伤后脊髓缺血,保持血流,减轻组织缺氧及由引产生的自由基损伤,目前已广泛用于多种眼病及眼外伤的治疗;②加味桃红四物汤的功用是活血化瘀,利水消肿,中西药合用可明显提高疗效.

注意事项①伤眼有炎症时应抗感染治疗;②出血性疾病患者及孕妇禁服中药.

低分子右旋糖酐联合中药疗法

适应症视网膜震荡.

方法低分子右旋糖酐250ml静滴,每日1次.中药用除风益损汤合六味地黄汤加减:熟地15g,当归9g,白芍9g,川芎5g,山萸肉3g,泽泻6g,茯苓12g,藁本6g,前胡6g,防风6g,每日1剂,水煎服.

机理视网膜震荡主要是外伤后微循环障碍所致,低分子右旋糖酐可以改善微循环,中药除风益损汤合六味地黄汤的功用是滋补肾阴,两者合用可促进视网膜水肿消退.

注意事项①低分子右旋糖酐用前要做过敏试验,静滴速度不宜过快;②心、肝、肾功能不全者禁用.