视网膜中央动脉阻塞症状

无论主干或分支阻塞,根据上述临床表现,即可作出诊断,在主干阻塞中央静脉阻塞时,因肯底广泛出血和水肿,动脉可被隐没,仅凭眼底所见,易于误诊为单独的中央静脉干阻塞,可从视功能突然丧失而予以鉴别,临床表现因阻塞位置(主干或分支阻塞)及程度(完全性或不性阻塞)而有所不同.

主干完全性阻塞时,在大多数病例,视功能立刻或数分钟内完全丧失,瞳孔散大,直接对光反射消失,但有一些病 在视野颞侧周边尚保留一狭窄的光感区,其原因可能与鼻侧视网膜视部向前延伸多于颞侧,而周边部全层视网膜营养受脉络膜及视网膜动脉双重供养有关,有一些病例,在生理盲点附近也可残留视野小岛,其原因可能是视盘周围视网膜通过Zinn-Haller环小分支或后睫状动脉与视网膜血循环吻合后取得血供所致,检眼镜下,阻塞一开始,视盘仍保持原有色泽,视网膜动脉高度狭窄,血柱颜色发暗,管壁中央反射光变得非常狭细,甚或消失,其末梢小分支则已不易见到,静脉管径亦明显变窄,有时血柱断裂成节段状并缓慢移动,整个视网膜,特别是后极部视网膜成乳白色混浊,黄斑中心凹因无视网膜内层,不受视网膜中央动脉血供影响,其正常的红色,在周围乳白色混浊衬托下,呈对比显著的圆形或类圆形暗红色或棕红色斑,称为樱桃绿斑(cherry redspot),但也有少数病便,因水肿特别强烈,形成皱襞,掩盖中心凹而使樱桃红斑不能见到,阻塞后1～2周,视网膜混浊自周边部向后极部逐渐开始消退,视网膜恢复透明,接近原来的眼底色泽,其内层已陷于坏死萎缩,视功能不可能恢复,视网膜动脉仍极狭窄,管壁变性增厚,可出现白鞘或白线化,静脉管径亦细小,有时可见平行白鞘,后极部眼底常有色素紊乱,即色素小点及脱色小点,呈粗糙的颗粒状外观,视盘褪色苍白,境界清楚,称为血管性视神经萎缩.

主干不完全性阻塞,视功能及检眼镜下改变,亦因程度而异,轻者视网膜动脉管径无明显改变,视网膜混浊轻微,视功能损害亦相对较轻,重者与完全性阻塞相接近,偶尔能见到动脉内血柱呈节段状离心性缓慢流动.

分支阻塞,视网膜各动脉大小分支均可发生阻塞,以颞上支阻塞多见,当分支完全阻塞时,该分支管径狭窄,其血供区视网膜水肿混浊,相应处视野突然消失,如果黄斑部亦包括在内,则出现樱桃红斑,中心视力急剧下降,分支不完全阻塞,因阻塞程度而有轻重不等的眼底改变及视功能损害.

视网膜中央动脉阻塞时,偶尔可见视网膜少数出血点,大多在视盘附近,这种小出血点发生于阻塞数周后,可能是新生小血管吻合膨胀破裂或毛细血管因缺氧损害而渗漏所致,如果眼底有较为广泛而浓密的片状或火焰状视网膜出血,则为合并静脉阻塞.

我国大约有15%的人有睫状视网膜动脉存在(张美欣,1979),当视网膜中央动脉主干阻塞时,如果患者存在有此种异常动脉,则因有该动脉血供而仍能保存视盘颞侧一小块颜色正常的视网膜(通常包括黄斑部),使残留部分中心视力,反之,这一异常动脉也可突然发生阻塞,视盘黄斑部视网膜苍白,水肿混浊,中心视力急剧下降,并有中心暗点.