眼异物伤并发症

眼内异物存留较久,常出现某些并发症,此时可根据并发症而进行诊断,再以其他方法加以证实,常见的并发症有以下几种:

眼球铁锈症(siderousbulbi):铁异物存留数日至数月可发生铁锈沉着,首先出现在异物的周围,以后则扩散和传播到眼球内各组织,呈现棕黄色的细微颗粒样的沉着,角膜多在基质层,以周边产部较多,虹膜呈棕色,时久有虹膜萎缩,后粘连,瞳孔中等度散大,对光反应减弱或消失,晶体先在前囊下出现棕色颗粒或形成圆形,椭圆形斑点,以后皮质混浊,呈弥漫的棕黄色,玻璃体液化混浊呈棕褐色,视网膜易受其侵犯而发生变性萎缩,表现为视力减退和视野缩小.

眼铜锈症(ocularchalcosis):铜异常进入眼内数小时,即可在房水中查到铜含量的增加,但临床上出现铜锈症的表现则常在伤后数月或更久,异物的含铜量愈高铜锈症愈重,含铜85%以上者,其损害严重,纯铜可引起急性无菌性化脓,异物被机化组织包裹时,铜锈症则相对较轻,虹膜表现的细小铜异物常不发生铜锈症,角膜的铜锈症以周边部的后弹力层最为明显,临床上常呈现Keyser-Fleischer环的典型表现,虹膜亦呈现黄绿色,瞳孔中等度扩大,反应迟钝,晶体亦可在囊下皮质及后囊表面呈现黄绿色细点状沉着物,晶体典型的改变是葵花状白内障,即前囊下的皮质中部有一灰黄色的圆盘状混浊,周围伸出许多放射形的共瓣状浑浊,日久可发展为全白内障,玻璃体内有一个金黄色明亮的反光团,酷似铜异物本身的反光,但随光线照射的方向改变而迅速移动;裂隙灯显微镜检查时,呈现众多细微的深黄绿色颗粒,随眼球的运动而飘动,视网膜上可见血管的两侧出现金黄色的以光,各处的黄绿色颗粒可逐渐消失,黄斑部的病灶成为灰白色的萎缩区,晶体成为乳白色学潮,有的铜异物(含铜量极高者),可以逐渐前移并形成无菌性化脓,最后在眼球前部自行穿破巩膜而排出眼球外,也有前称至房角者.

虹膜睫状体炎:长期反应发生的不明原因的单眼虹膜睫状体炎或全葡萄膜炎,应详细询问外伤史,并进行其他检查以证实或排除眼内异物的存在.

白内障:青壮年不明原因的白内障,有时可为晶体内异物或穿过晶体的异物所致.

其他并发症:不明原因的玻璃体浑浊伴有机化膜或条索,单眼继发性视网膜脱离,单眼原因不明的继发性青光眼等,也应考虑眼内异物存留的可能性,而进行相应的检查.