气性坏疽治疗

一、西医气性坏疽发展迅速,如不及时处理,病人常丧失肢体,甚至死亡.故一旦确诊,应立即积极治疗.

1、紧急手术处理 在抢救严重休克或其他严重并发症的同时,须紧急进行局部手术处理,术前、术中和术后肌肉或静滴大剂量抗生素往往以青酶素G为首选,毒血症和局部情况好转后 减量应用,如青酶素过敏可改用红酶素,必要时可选用先锋酶素,先锋必等头孢类抗生素.通过药敏选择抗生素.同时认真纠正水、电解质平衡及酸碱平衡,大量维 生素,能量合剂.每次输入新鲜血,给予高蛋白,高热量饮食,加强支援疗法.

伤肢各层组织均已受累且发展迅速和肢体损伤严重,合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤,经清创处理感染仍不能控制,有严重毒血症者,应考虑截肢.截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处.截肢残端不缝合,用过氧化氢液湿敷,待伤口愈合后再修整.

2、抗生素 为控制化脓性感染,减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境,可使用四环素(2g/d) 和青霉素(1000万U/d).待毒血症状和局部情况好转后,即可减少剂量或停用.红霉素,1.5～1.8g/d,静脉滴注适用于青霉素过敏者.

3、全身支持疗法 少量多次输血,纠正水与电解质代谢失调,给予高蛋白、高热量饮食,止痛、镇静、退热等.

4、高压氧疗法 非常有效的治疗方法,通过这种治疗方法,不少患肢的功能可得以保留.但需要有高压氧舱的设备,野战条件下难于应用.在3个大气压纯氧下,以物理状态溶解在 血内的氧比平时增加20倍左右,可提高组织的氧含量,抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖,并使其停止产生α毒素,一般在3天内进行7次治疗,1次/2h,间隔 6～8h.其中第一天作3次,第二、第三天各2次,在第1次治疗后,检查伤口,并将已坏死的组织切除,但不作广泛的清创或切除至健康组织.以后,根据病情 需要,可重复进行清创.凡能完成最初48h内5次高压氧治疗的病人,几乎都能存活.

由于气性坏疽抗毒血清对气性坏疽的防治仅能起到暂时缓解毒血症的作用,而且还有使病人发生过敏反应的危险,现已很少应用.

二、中医中医疗法:

1)初、中期:热侵肌肤,邪阻筋脉,宜滋阴降火,和营解毒,方用解毒济生汤、顾步汤加减.

2)后期:热盛肉腐,宜补益气血,托毒消肿,方以托里消毒散加减.