蝶窦炎治疗

    一、西医

    一、保守疗法 负压置换术效果尚好,可在1%麻黄素液中加适量抗生素、皮质类固醇、酶制剂等.

    1、手术疗法

    1.蝶窦冲洗法 适用于慢性蝶窦炎,经保守疗法效果不佳,检查发现蝶窦口有堵塞,引流不畅,症状显著者.

    (1)鼻腔粘膜以1%地卡因(加0.1%肾上腺素)行表面麻醉,然后将长鼻镜置于中鼻甲与鼻中隔之间,把鼻中甲推向外侧,扩宽嗅裂.

    (2)用有刻度、前端稍有弯度的导管,经鼻腔嗅裂斜向上插入抵达筛板,由前向后移动,直达蝶窦前壁.当导管恰好在中鼻甲下缘的中心与中鼻甲相交叉时,导管即可进入蝶窦的开口.选用30度视角的内窥镜引导,可以在明视下将导管插入蝶窦口内.

    (3)将注射器吸满无菌生理盐水,连接导管先行抽吸,确定有脓液后,嘱患者低头,捧住弯盘,再予冲洗.蝶窦盲目穿刺冲洗有危险性,不宜使用.

    2.蝶窦开口扩大术 适用于用上法冲洗蝶窦有困难者.

    (1)局部麻醉同上.将中鼻甲推向外侧,暴露蝶窦前壁,必要时切除中鼻甲后部以扩大视野.

    (2)将筛窦钩状刀伸入蝶窦口内,使该口外侧骨壁破碎,然后放入转头蝶窦咬骨钳,扩大蝶窦开口,取出碎骨片,若辨明窦内确有息肉可以取出,但需注意勿损伤蝶窦外侧壁和上壁,以免发生危险.

    3.蝶窦前壁凿开术 适用于慢性蝶窦炎,以上述疗法无效,或并发球后视神经炎及颅内感染时.有下列几种手术进路:

    (1)鼻中隔进路 鼻中隔双侧表面麻醉,按鼻中隔粘骨膜下切除术,行一侧粘膜切口.剥离粘骨膜扩大范围,直达蝶窦前壁.切开鼻中隔软骨并剥离对侧粘骨膜,向后上方达蝶窦前壁.切除鼻中隔方形软骨及筛骨垂直板,显露蝶窦喙部,向两旁剥离蝶窦前壁粘膜,使前壁得到充分暴露.用骨凿和咬骨钳去除蝶窦前壁,进入蝶窦,使蝶窦得到足够的开放和引流.手术结束时将双侧鼻中隔粘骨膜对拢,填塞双侧鼻腔,次日抽出填塞物.

    (2)鼻内筛窦进路 适用于慢性蝶筛窦炎.方法同鼻内筛窦切除术.在开放前组和后组筛窦气房之后,继续向后探查即可发现蝶窦前壁.蝶窦前壁可分成两部,即筛房部(外侧被筛房遮住的一部分)及鼻腔部(露在鼻腔的内侧部分).筛房部与鼻腔部的面积比例约为5:3,打开蝶窦前壁并无困难.

    (3)鼻外筛窦进路 适用于霉菌性多发性鼻窦炎,需要广泛探查,以及疑有颅内或眶内感染者.对于一般单发性蝶窦炎,无此必要.

    (4)上颌窦进路 适用于慢性蝶筛窦炎兼有慢性上颌窦炎的患者(见De Lima手术治疗慢性筛窦炎).

    (5)功能性鼻窥镜筛窦进路 此项新技术已在国内开展,因照明度和可见度比传统方法提高,手术成功率也大为改进(见慢性筛窦炎的手术治疗).