渗出性中耳炎治疗

    药物治疗

    急性渗出性中耳炎可用抗菌药物,如阿莫西林、琥乙红霉素或头孢拉定,但疗程不宜过长.伴有鼻塞症状时,可短期使用类固醇鼻喷剂或麻黄素类滴鼻剂.超过14天,可停药观察,成人尚可行咽鼓管吹张治疗.

    手术治疗

    不属渗出性中耳炎的主要治疗手段,由于不少渗出性中耳炎有自限性,所以对无症状、听力正常、病史不长的轻型患儿,可在专科医师的指导下密切观察,而不急于手术治疗.手术医师应严格掌握手术适应证,术前及术后详细告知患儿家长术后护理及定期门诊随访.成人渗出性中耳炎患者首诊时,特别是在分泌性中耳炎的急性期,可行鼓膜穿刺术,既可作为渗出性中耳炎的诊断方法之一,又可取得治疗效果,必要时可重复进行.当经鼓膜穿刺术不能抽吸出积液,中耳积液比较粘稠,则改行鼓膜切开术.因鼓膜穿刺术和鼓膜切开术有创伤性及小儿无法配合,故我们较少用于小儿,而常规选择另一种手术方式针对小儿,即置管术.置管术是经鼓膜放置一个通气管于鼓室内,使中耳和外耳道直接相通,从而改善中耳通气引流的手术.

    一、手术适应症

    我将渗出性中耳炎的鼓膜置管手术适应证归纳为以下几点:

    1. 慢性渗出性中耳炎,抗生素治疗无效.双耳观察3个月、单耳观察6个月,如仍未痊愈再考虑置管.

    2.复发性急性渗出性中耳炎,特别是预防性抗生素无效时.过去6个月3次以上,或过去1年4次以上,最近又发作者.

    3.反复发作的渗出性中耳炎,每次发作均达不上慢性标准,但各次发作时间累计较长,例如过去12个月内有6个月渗出性中耳炎发现或怀疑并发化脓性中耳炎,鼓膜穿刺或鼓膜切开后置管可以促进中耳液体流出并改善通气.

    4.咽鼓管功能不良,不论是否伴有中耳积液.

    5.持续性或反复发作,用药不能缓解,或在中耳重建手术时.

    6.听力下降>40dB(通常是波动性)、平衡障碍或眩晕、耳鸣、自听增强,明显内陷袋.

    7.气压伤,特别是预防复发,如准备飞行、潜水、高压氧治疗时.

    8.不张性中耳炎(特别是后上内陷袋).

    9.中耳积液黏稠或胶耳.

    二、手术方法

    有一部分患儿家长心理畏惧、不愿意接受手术,导致患儿治疗延误.有鉴于此,下面我将对置管术的手术方法作一简要介绍,术前根据患儿病情选择合适的通气管类型,如需长时间留置通气管,应使用T型管.小儿患者用全身麻醉,对于合作的年长儿童或成人用局部浸润麻醉,在手术显微镜或耳内镜下,鼓膜前上或前下象限切开,吸引器吸尽鼓室内液体.使用鳄嘴钳耳科专用器械夹持置管前端插入鼓膜切口内,尾端留置于鼓膜外.吸干积液、渗血.当器械经过外耳道时一定避免触碰外耳道皮肤,减少不必要的损伤,此外,每种通气管材质不同,决定鼓膜切口大小不同,如斜面硅胶通气管材质较硬,宜小切口,而T型通气管前端双翼较长,材质较软,鼓膜切口宜大.我术后常在术耳外耳道内置消毒棉纤,以吸收渗血和积液,预防通气管周围血痂、阻塞,24小时后取出棉纤.

    三、病因治疗

    病因治疗也极其重要,尤其对反复发作的渗出性中耳炎,鼻内窥镜检查证实患儿腺样体肥大,引起鼻塞、打鼾应作腺样体切除术,如合并扁桃体炎反复发作,可一并切除.成人应积极治疗鼻腔、鼻窦疾病,包括做鼻息肉摘除术、下鼻甲部分切除术、鼻中隔黏膜下矫正术等.成人顽固性渗出性中耳炎宜行颞骨CT扫描,如发现鼓室或乳突内有肉芽,应做鼓室探查术或单纯乳突凿开术.