外耳道胆脂瘤治疗

器械去除法

没有完全阻塞外耳道的胆脂瘤,可以用耵聍钩沿着外耳道的壁缓慢伸入胆脂瘤内侧将其钩出.由于在外耳道各壁中后上壁的敏感性较差,所以可先从后上壁夹取胆脂瘤.贴近鼓膜的胆脂瘤团块或不能合作的患儿均不宜采用此种方法,以免损伤外耳道及中耳其他重要结构.

外耳道冲洗法

胆脂瘤坚硬难以用器械法取出者,可先用3%-5%碳酸氢纳溶液或硼酸甘油等滴耳,每日3-4次,3日后用冲洗器将软化的胆脂瘤一次或分次冲洗干净.冲洗时注意:有急、慢性化脓性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用;冲洗液应接近体温,过冷或者过热,都可能会引起迷路刺激症状,导致患者头晕;冲洗时方向必须斜对外耳道后上壁,如果直对鼓膜,可引起鼓膜损伤,直对异物,则有可能将其冲至外耳道深部而更难取出.合并感染者,应先抗炎治疗,可滴入3%硼酸甘油或4%酚甘油,每日数次,必要时口服或静脉用抗生素,3～4日待炎症控制后再取.但单纯的炎症控制很难彻底,根据经验最好边控制感染边分次逐渐取出胆脂瘤.

全麻下内镜下或手术显微镜下取出法

对于感染严重、取出十分困难的患者可考虑用此法.同时全身应用抗生素控制感染.术后须随诊观察,若有残余或再生的胆脂瘤随时清理干净.

乳突根治术及鼓室成形术手术治疗

外耳道胆脂瘤侵入乳突和(或)中耳者应行乳突根治术及鼓室成形术手术治疗. 手术原则为彻底清除胆脂瘤组织及破坏的死骨,扩大外耳道,恢复听力.彻底清理外耳道底是避免复发的关键.在局麻或全麻下,行耳内或耳后切口,于显微镜下行胆脂瘤取出术,同时根据不同的病变情况行耳甲腔成形术及鼓室成形术.术后换药至术腔完全上皮化.

术后外耳道胆脂瘤的治疗

此类胆脂瘤一般都可在门诊局麻下通过耳内入路来清除干净.方法为打开囊壁吸出胆脂瘤,建议取干净后在外耳道放置一张硅胶片,持续3周,可以防止粘连及复发.