传染性红斑检查

    一、检查

    急性期用电镜可见到病毒颗粒,急性期或恢复早期检测血清中的特异性IgM抗体.血清和咽喉分泌物中可检出特异性病毒DNA.

    1、血象检查 外周血白细胞可轻度减低或正常,有再障危象者血红蛋白和血小板可减低.

    2、B19 DNA检查 PCR法可从患者血清、CSF及病变组织检测到DNA,为确诊手段.

    3、免疫学检查 可用放射免疫法或ELISA法检测血清中的B19抗原,用的更多的为检测B19的IgM抗体,病期1周时即可达高峰,持续2个月后下降,故有现症感染的诊断价值.IgG抗体出现稍晚,可持续很长时间,有保护作用.

    病理变化:表皮细胞水肿,真皮乳头层血管扩张,内皮细胞肿胀,在血管、毛囊和汗腺周围有组织细胞浸润,但为慢性炎症改变,无诊断价值.

    二、鉴别

    1、需与风疹、麻疹相鉴别.

    2、需与皮肤、血管受损性疾病鉴别.

(1)血管性紫癜(vascular purpura):患者有小儿,也有成人.首先出现发热、咽痛、流涕等,48h后出现皮疹,其特征为血管性紫癜.先出现于四肢,后向躯干、颈部甚至面部扩展.紫癜持续数天即退,同时可伴有短期白细胞和血小板减少.部分患者伴有腹痛或大关节痛.组织学检查有坏死性血管炎亦有非坏死性血管炎表现.

    (2)传染性红斑(erythema infectiosum):本病亦称第五病.1889年Tschamer对此病已做过详细描述.在世界各地曾有多次流行,直到1981年才明确HPV-B19为其病原.

    小儿患传染性红斑的临床表现,先有发热、全身不适、咽痛、鼻流涕等症状.2～3天后出现皮疹,多始于面部,很快融合成片并伴有轻度水肿,形成巴掌脸特殊表现.皮疹很快扩展到躯干及四肢.先为斑丘疹,后中间先褪色形成网状或花边样.皮疹可因日晒、运动、洗澡而加重,伴有瘙痒感.持续2～4天皮疹消退,留有色素沉着可于数天后消退,全病程为5～9天.

    成人感染HPV-B19亦有少数表现为传染性红斑者,但很少出现巴掌脸,皮疹亦较少.但在病后数天至数周,80%的人出现关节痛.

    (3)猩红热 本病呈急性病容,临床表现咽痛、高热、皮疹为弥漫性红斑,口周有苍白圈,草梅舌及愈后脱皮等征象.帕氏征:阳性.

    (4)风疹 上呼吸道卡他症状较明显、发热、麻疹样皮疹,耳后、枕后淋巴结肿大.

(5)麻疹 高热、上呼吸道卡他症状明显、皮疹为斑丘疹,皮疹之间有正常皮肤.早期颊粘膜可见费克斑(Koplik斑).