十二指肠外瘘症状

大致可分为两种情况:一种是腹部手术后放置引流的;另一种是未放置引流的(包括择期性胃大部切除术或腹部闭合性损伤等).前者比较容易早期发现;后者有被误诊或漏诊的可能.

1、腹腔放置引流者 可观察到自引流口或引流管内流出较多量混有胆汁样的液体,但尚需注意下列特点.

(1)瘘的发生时间:一般发生在术后5～8天.但国内也有发生在术后18天、20天,甚至在术后5年、10年的个案报道.

(2) 肠液流出量与腹肌紧张程度:局部肠液流出的多少主要取决于十二指肠外瘘的类型、位置、大小及十二指肠内的压力.侧瘘,每天流失的肠液为 500～4000ml,平均在2000ml以上.由于放置了腹腔引流,局部腹肌紧张可不显著;引流不通畅或未放置腹腔引流者,肌紧张较明显.

有 时十二指肠外瘘虽已发生,而渗液不多(但不是逐天减少),或未见明显的胆汁样液体漏出,极易被误认为局部感染,待皮肤遭到腐蚀,或涌出胆汁性消化液(或含 有食物残渣)后,始才诊断十二指肠外瘘.因此,对腹部外伤或胃切除手术的病人,如创口渗液较多,应进一步检查、观察,警惕瘘的发生.

(3)发热:一般体温在38～39℃之间,引流通畅者,发热程度轻些.发热与流出肠液一样,是一个重要的症状.

(4)呃逆:常因漏出的肠液向膈肌方向流注,刺激膈肌而产生呃逆.注意观察有无呃逆的症状,对于早期诊断很有帮助.尤其对未放置腹腔引流者,呃逆是一个重要的信号.

(5) 全身症状:早期出现脱水和电解质紊乱,随后呈现消瘦、营养不良和继发性的感染症状,如形成腹腔内某一部位的脓肿(单处的、或两处以上的);也可由局限性的 感染扩散成全身化脓性感染,如脓毒败血症、中毒性肝炎、脑炎等.可并发单一的重要脏器功能衰竭,甚至多脏器功能衰竭.

2、腹腔未放置引流者 泄漏的十二指肠液可流入腹腔的任何部位而产生不典型的腹部症状.这些症状又常被手术后创口疼痛、吸收热和其他不适所掩盖,容易被忽略.倘能注意观察,多数都有腹痛、呃逆和发热,以及出现不同程度的腹膜炎体征.