不育症治疗

男性不育症西医治疗方法

用药原则

1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治疗为主,辅以提高精子活力的药物.2.无精子症,少精子症及特发性不育,应以性激素类药物作内分泌治疗为主. 3.精子活力低下者,以提高精子活力的药物治疗为主.4.静索静脉曲张,输精管道梗阻、隐睾、尿道上下裂导致不育者,宜行手术治疗,辅以内分泌药物和其他 辅助药物治疗.5.绝对不育者(如无精子症),应做人工授精.

治疗

男性不育的患者,除了应当查明病因,有针对性地进行治疗外,在日常生活中也应该注意,才能收到更佳的疗效.

1.心理上要坦然对待

不能过分焦急和忧虑 对待不育症要有耐心,坚持治疗.因为睾丸制造精子需要1个过程,一般从精原细胞演变成精子大约需要74天,精子从睾丸排出后又要在附睾中经过18天左右的 成熟过程,才能排出体外.所以即使药物有效,也要在3个月后才能显效.因此治疗不育症常以3个月为1疗程,频繁换药对治疗是不利的.另外,情绪上的不稳定 也可以造成生精功能和性功能的障碍,据统计,由于情绪障碍引起的不育约占全部不育人群的5%,可见稳定情绪、耐心治疗的重要性.

2.避免不良环境因素

有许多不育症是由于环境因素影响了睾丸的生精功能所致.如接触放射线、化学产品和重金属及高温作业等,敏感的人很快可以使生精细胞受到损伤,而使精子无法 生成.若查实确系此类原因造成,那么应及早脱离接触或注意防护,可以使原有损伤恢复.长期不予警惕,听之任之,等达到不可逆转的程度就难以治愈.烟、酒对 于不育症患者来说应尽量避免.大量吸烟会增加精液中硫氰酸的含量,可抑制精子的活动力,吸烟人精液中畸形精子的数目也都明显高于不吸烟者.酒中所含的乙醇 (酒精)对睾丸也是有害的,长期过量地饮酒,可使体内合成雄激素的3种酶活性受到严重影响,以致睾丸不能正常地产生雄激素和精子.每天平均饮烈性酒 250g,持续2～5年,还可使勃起功能障碍的发生率明显升高.咖啡因对于生精细胞来说是一种有害物质,每天喝咖啡超过4杯就会影响生育,故应避免.同 样,也不要饮含有咖啡因的可乐和浓茶等饮料.

3.保持阴囊内较低温度

阴囊的温度比体内温度低2～3℃,不要使阴囊温度上升.对长时间静坐工作、长途驾驶员和喜欢穿紧身裤的人,都可使阴囊部位的散热受到影响,而致局部温度升高.故前两种人应该定时起立或下车活动.

胆固醇是合成性激素的重要原料,适当多吃一些肝、脑、肠、肚等动物内脏会有利于性激素的合成.精氨酸是精子形成的必要成分,它是蛋白质的基本成分,所以多 食富含蛋白质的食物,如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等会有利于生育,尤其是多吃冻豆腐、豆腐皮、核桃、芝麻等含精氨酸较多的食物更有益于生精.锌是人体重要的微 量元素,缺乏可使睾丸萎缩、性功能减退,食物中以牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋黄等含锌最多,如经常服些含锌的药物,如硫酸锌、葡萄糖酸锌等都可以使精液质量改 善.维生素A、B、C、E,都是产生精子所必需的营养物质,应酌情服用.

4.适当调节房事频率

科学研究发现每天性交1次,精液质量会有所降低,隔1天精液质量就能够保持正常.若精液长期不予排出,精子又会在生殖道内老化而失去活力,并被其他细胞所 吞噬.因此,平时不要故意克制性生活要求,而把希望寄托在排卵日的前1天开始.隔天性交1次,这样就可以使精子与卵子结合的几率上升.

5.精子发生障碍的治疗

(1)内分泌激素治疗:

①促性腺激素:当疑有垂体前叶促性腺激素功能不足,FSH及LH减少导致精子发生障碍时,可肌内注射人绒毛膜促性腺激素(HCG) 2000～3000U,每周2～3次,3个月1个疗程.

②雄激素:最常用丙酸睾酮50mg,每周3次,肌内注射,8～12周,停药3个月后精子数增加,可提高受孕机会,要掌握好这个反跳时期.其他药物有甲睾酮(甲基睾丸素)、环戊丙酸睾酮(环戊烷丙睾丸素)、甲睾酮(氟氢甲睾酮)、十一酸睾酮.

③抗雌激素:可提高下丘脑-垂体促性腺激素的释放.氯米芬50mg,1次/d,口服100 天;他莫昔芬(三苯氧胺)20mg,1次/d,口服5个月后精子数显著增多.

④甲状腺素:服用30～120mg,分3次口服.

(2)非激素治疗:

①维生素类:维生素A每天2.5万～5万U,维生素E 每天30～60mg,维生素B12每天0.5mg,维生素C每天300～600mg.

②精氨酸:每天1～4g,口服,2～3个月.③谷氨酸:0.6～2.0g,口服,3次/d,2～3个月.

6.手术治疗

(1)有精索静脉曲张者应及早行精索静脉高位结扎术.

(2)为预防以后可能出现的无精子症,隐睾症患儿应在2岁前施行睾丸固定术.

(3)阴囊脂肪过多症应切除过多脂肪.

(4)手术治疗睾丸鞘膜积液及腹股沟疝.

(5)矫正生殖器异常,如尿道下裂、尿道上裂、尿道狭窄等矫正手术.

(6)附睾输精管吻合术适用于附睾尾部阻塞病变、附睾头部较饱满无硬结、睾丸及附睾活检示曲细精管生精功能良好、附睾管内有精子、输精管造影或注水试验证明输精管通畅,需采用显微外科技术进行手术.

7.辅助生殖技术应用

(1)配偶间人工授精(AIH)适用于:

①性交障碍.

②精子在女性生殖道内运行障碍.

③精液的检查轻度异常.

④原因不明的功能性不育症.

(2)非配偶间人工授精(AID)适用于:

①男性绝对不育.

②男方携带病变基因及不良遗传因素.

③性功能异常.

④免疫不相容及Rh因子不相容性.需履行严格的法律手续.

(3)卵细胞胞质内精子注射(ICSI):适于梗阻性无精症、严重少精症的精液质量异常者.

8.性交不射精或逆行射精的治疗

(1)不射精的治疗:

①解除心理障碍.

②电动按摩治疗.

③麻黄碱50mg,性交前1h口服.

④音频或超短波理疗,1次/d.

(2)逆行射精的治疗:

①有尿道狭窄者定期尿道扩张.

②口服交感神经兴奋药物:假麻黄碱60mg,4次/d,共2周.

③严重者需手术重建膀胱颈.

9.精液其他异常的治疗

(1)精液不液化的治疗:可采用淀粉酶性交前阴道冲洗,以液化精液或以α淀粉酶阴道栓剂,性交前放入阴道亦可使精液液化.此外,可服用具有滋肾阴、清热利湿作用的中药.

(2)精液量过少或过多的治疗:精液量过少可试用人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG) 2000～3000U,每周2次,肌内注射,共8周,如无效,需进行人工授精,精液量过多无特效药物治疗,可采集精液经离心使精子浓集后行人工授精.

(3)抗精子抗体消除法:

①治疗生殖道感染.

②使用避孕套至少持续半年.

③免疫抑制药:口服甲泼尼龙32mg,3次/d,共10天;还可用硫唑嘌呤、泼尼松等.

④精液洗涤,然后离心浓集,行人工授精.

男性不育症中医治疗方法(以下仅供参考,详细请询问医生)

器质性病变,一般需经手术治疗,功能性病变,通过调整体内阴阳平衡,阴精充壮,气血经络疏通,方能使之恢复常态.本病的治疗方面多以调理肾、肝、牌 三脏的功能为主.本病的治疗,主要应着重养精、通精及调整生殖机能.使其精旺、精通,男女媾精、正常交合而成孕育.对肾、肝、脾之脏着重于补,对于湿热之 邪要加以清利,对瘀滞之象应行气活血逐瘀.

一、辨证选方

1.肾虚

治法:补肾固精.

方药:五子衍宗丸合水陆二仙丹加减.五味子15g,菟丝子15g,枸杞子15g,覆盆子15g,女贞子15g,金樱子15g,芡实15g,沙蒺藜 15g,甘草15g,党参15g.如偏肾阳虚,下膝久寒,腰膝冷痛,脉沉细等,加巴戟天15g,鹿角霜15g;偏肾阴虚潮热盗汗,口燥咽干,加熟地 20g,麦冬15g;头晕耳鸣,眼花者,加菊花15g,桑椹15g,猪脊髓15g,磁石15g;午后低热者,加黄芩15g,黄柏15g,地骨皮15g;阴 囊潮湿者加牛膝15g,茯苓15g,蛇床子15g.性欲淡漠,阳事不举者,加石楠叶15g,鹿角胶15g;精子稀少、或死精、精子畸形,加山萸肉20g, 山药15g,紫河车15g.

2.脾虚

治法:健脾益气.

方药:归脾汤加减.党参20g,黄芪25g,白术20g,当归15g,炙甘草15g,茯神15g,远志15g,龙眼肉15g,枣仁15g,枸杞 15g,广木香10g,五味子15g.如阳事不举,下肢沉重者,加茵陈15g,栀子15g;加夜寐不实,多梦易惊,加夜交藤20g,生龙骨20g,生牡蛎 15g;如遗精频发者加金樱于15g,女贞子20g;如腰酸、头晕、耳鸣重者,加熟地20g,巴戟天15g;如食少脘闷者,加鸡内金15g,焦三仙各 15g;如双助胀满不舒者,加柴胡10g,青皮15g,元胡15g.

3.肝热

治法:清泄肝热.

方药:龙胆泻肝汤加减.龙胆草15g,栀子15g,黄芩15g,柴胡15g,生地15g,车前15g,泽泻15g;木通15g,生甘草10g,龟版 20g,生牡蛎30g、口干口苦者加玄参、茵陈.小便黄赤,排尿涩痛者,加通革15g,萆藓15g,石菖蒲15g,黄柏15g;如烦热、口渴者加知母 15g,丹皮15g;大便于结难下者加大黄10g;龟头硬肿流脓者,加生甘草梢15g,双花20g,连翘20g.

二、专方验方

1.胎盘粉胶囊:取健康产妇新鲜胎盘一具,剪除胎膜,凉水反复漂洗去血,干燥后研粉,装入胶囊,早晚各服5粒,可以长期服用.对男子元气衰亏,精血不足,精子少有效.

2.韭菜子粉胶囊:将韭菜子500g,干燥后研粉,装入胶囊,早晚各服4粒,半月为一疗程,隔7日后再进行第二疗程.对干肾阳不足,阳萎早泄,性欲淡漠所致的男因性不孕症疗效较佳.