恶性葡萄胎治疗

手术治疗:

一、清宫

因葡萄胎随时有大出血可能,故诊断确定后,应及时清除子宫内容物,一般采用吸宫术.在内容物吸出的过程中,子宫 体逐渐缩小,变硬.吸出物中虽含血量较多,但大部为宫腔原有积血,故患者脉搏、血压一般变动不大.不少人主张如子宫超过脐,应施行经腹剖宫取葡萄胎,认为 这样可在直视下彻底清除,并能较好地止血.但在实践中,即使子宫胀大至七八个月妊娠大者,应用吸宫术亦能顺利清除.如需要切除子宫,可在吸宫后立即进行. 剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎种植、转移可能.无吸宫设备者,可在扩张宫颈后,钳夹葡萄胎.

第一次清宫不必过于追求完全,以致损伤较软的宫壁.可于1周左右,再做第二次刮宫术.

往 往患者经过清宫治疗,仍有子宫出血而就诊者,可根据当时情况处理.疑为葡萄胎不全流产(吸刮不全或有新的水泡状物产生),可慎重进行全面刮宫,如仍出血 者,应考虑病变侵入宫壁,详见恶性葡萄胎及绒癌.葡萄胎自然流产者亦应清宫.清宫时是否静脉滴注子宫收缩剂,有不同的看法.反对用者认为宫缩剂促使子宫强 烈收缩可迫使葡萄胎绒毛大量进入血循环中,造成栓塞或葡萄绒毛大量进入血循环中,造成栓塞或转移.因此,在手术过程中,如子宫收缩良好,即不必常规应用宫 缩剂,只有在出血较多而子宫收缩不良时应用.

二、子宫切除

年龄在40岁以上,或经产妇子宫长大较速者,应劝告切除子宫,年轻的可考虑保留卵巢.子宫大于5个月妊娠者在切除之先,应经阴道清除宫腔内大部分水泡状胎块,以利手术处理.

三、输血

贫血较重者应给予少量多次缓慢输血,并严密观察病人有无活动出血,待情况改善到一定程度后再施行清宫术.遇有活动出血时,应在清宫的同时,予以输血.

四、纠正电解质紊乱

长期流血、食欲不振者往往有脱水、电解质紊乱,应检查纠正.

五、控制感染

子宫长期出血,或经过反复不洁操作者,容易引起感染,表现为局部(子宫或附件)感染或败血症.应予足量抗炎药物;并积极纠正贫血和电解质紊乱.