慢性盆腔炎病因

免疫因素(10%):

当自然防御功能遭到破坏,或机体免疫功能下降、内分泌发生变化或外源性致病菌侵入,亦可导致炎症的发生.

病情迁移(15%):

急性盆腔炎如未得到彻底治疗,病程迁延而发生慢性盆腔炎;也可能由于邻近器官炎症直接蔓延,例如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔,导致慢性盆腔炎的发生.病原体以大肠埃希杆菌为主.

衣原体感染(10%):

有的患者可无急性盆腔炎症病史,而由沙眼衣原体感染所致.

病理改变(10%):

部分慢性盆腔炎为急性盆腔炎遗留的病理改变,并无病原体存在.

产后、流产后以及妇科手术后病原菌进入创面(8%):

如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、人工流产等各种对盆腔有一定损害的手术及侵入性检查,或没有严格遵守无菌原则,可导致生殖道黏膜损伤、出血、坏死,导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染.

与性活动与年龄有关(10%):

盆腔炎多发生在性活跃期妇女,尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者.

据美国资料,盆腔炎的高发年龄在15～25岁.年轻者容易发生盆腔炎可能与频繁的性活动、宫颈柱状上皮生理性向外移位、宫颈黏液的机械防御功能较差有关.

下生殖道感染(10%):

下生殖道的性传播疾病,如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病可以通过下生殖道与盆腔的连接,进而导致盆腔炎症的发生.

性卫生不良(8%):

由于在经期进行性行为,使用不洁的月经垫,盆浴等,均可使病原体侵入而引起炎症.此外,不注意性卫生保健、疏于进行阴道冲洗者,盆腔炎的发生率高.

盆腔炎(简称PID)再次急性发作(5%):

PID所致的盆腔广泛粘连,输卵管损伤,输卵管防御能力下降,易造成再次感染,病情反复发作,导致慢性盆腔炎的急性发作.

发病机制

1、慢性子宫内膜炎:

慢性子宫内膜炎可发生于产后、流产后或剖宫产后,因胎盘、胎膜残留或子宫复旧不良,极易感染;也见于绝经后雌激素低下的老年妇女,由于子宫内膜菲薄,易受细菌感染,严重者宫颈管粘连形成宫腔积脓.子宫内膜充血、水肿,间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润.

2、慢性输卵管炎与输卵管积水:

慢性输卵管炎双侧居多,输卵管呈轻度或中度肿大,伞端可部分或完全闭锁,并与周围组织粘连.有时输卵管峡部黏膜上皮和纤维组织增生粘连,使输卵管呈多发性、结节状增厚,称峡部结节性输卵管炎.

输卵管炎症较轻时,伞端及峡部粘连闭锁,浆液性渗出物积聚形成输卵管积水;有时输卵管积脓变为慢性,脓液渐被吸收,浆液性液体继续自管壁渗出充满管腔,亦可形成输卵管积水.

积水输卵管表面光滑,管壁甚薄,由于输卵管系膜不能随积水输卵管囊壁的增长扩大而相应延长,故积水输卵管向系膜侧弯曲,形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状,卷曲向后,可游离或与周围组织有膜样粘连.

3、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿:

输卵管发炎时波及卵巢,输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块,或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通,液体渗出形成输卵管卵巢囊肿,也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后由渗出物替代而形成.

4、慢性盆腔结缔组织炎:

炎症蔓延至宫骶韧带处,使纤维组织增生、变硬,甚至失去正常功能.若蔓延范围广泛,可使子宫固定,宫颈旁组织也增厚.触诊可发现子宫常偏于患侧的盆腔结缔组织.