葡萄胎检查

一、检查

1、B超检查.B超仪诊断无任何创伤,确诊率高,实为确诊葡萄胎的有力措施.

B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区,系宫腔内积血所致.还能发现胎,即除有雪花光片外,还可能有胎儿及/或胎盘影象.

2、刮宫.葡萄排除8周以上,经仔细刮宫证实宫腔内无残余葡萄胎,无黄素化囊肿存在.

3、免疫(羊红细胞凝集抑制试验等)测定法.免疫(羊红细胞凝集抑制试验等)测定法正常妊娠晨尿测hCG,最高浓度一般在16万IU/L以下,偶尔可达64万IU/L.诊断葡萄胎一般在50万～60万IU/L之间,且持续不下降.

4、hCG测定:hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验.

hCG在正常妊娠开始时量少,而在孕8～10周时达高峰,随后逐渐下降.孕周(100天)后,hCG明显下降.在双(多)胎妊娠时,hCG量也较单胎为高.在葡萄胎hCG量远较正常值为高,且持续为高水平.在正常非孕妇女血清hCG量75mIU/ml,β-hCG20mIU/ml.正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下,最高值达21万mIU/ml,而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIU/ml.故给合临床和B超,单项hCG高值,可确定葡萄胎的诊断.如做阶段性随诊定量检查hCG,在孕14周后hCG值仍为高值,则诊断可更为明确.

二、鉴别

1、羊水过多症 多发生在妊娠晚季期,急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期,可出现呼吸困难,无阴道流血.而葡萄胎鲜有呼吸困难,但有反复阴道流血.B超检查可各自查出自己的特征,不难鉴别.

2、流产 葡萄胎患者虽亦常表现流产现象,但其子宫往往大于同期的妊娠;且妊娠试验阳性,滴定度较高,故不难鉴别.但葡萄胎患者的子宫亦有不特别增大者或当其早期,则往往易与先兆流产混淆.先兆流产是指在妊娠早期出现的阴道少量出血,时下时止,伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病.但阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产.B超检查即可分辨.

3、子宫体肌瘤合并妊娠 子宫肌瘤在孕前查出者,不难鉴别.肌瘤合并妊娠较大肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产.妊娠期子宫充血、组织水肿、平滑肌细胞肥大,肌瘤明显增大,分娩后逐渐缩小.妊娠期肌瘤迅速增大可发生红色变,出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高.一般无阴道流血.双合诊时有可能查到肌瘤存在宫体某部分.B超检查可以鉴别.

4、双胎妊娠 双胎妊娠一般早孕反应较重,容易发生缺铁性贫血,还容易并发妊高征、羊水过多,胎儿畸形和前置胎盘.并有羊水过多及先兆流产时与葡萄胎鉴别最为困难.不但临床表现二者极相似,妊娠试验滴定度亦高于正常,常导致误诊.双胎妊娠一般无阴道流血,而葡萄胎常有,超声检查可确诊.