前置胎盘治疗

一、西医

处理原则是止血补血.应根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定.

1、期待疗法期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎.保胎是为延长胎龄,促使胎儿达到或更接近足月,从而提高围生儿的存活率.适用于妊娠37周以前或胎儿体重估计2300g,阴道出血不多,患者一般情况好,胎儿存活者.患者应住院观察,绝对卧床休息,强调左侧卧位,尽量不予干扰,以减少出血机会.定时间断吸氧,每日3次,每次1小时,提高胎儿血氧供应.等待胎儿生长,尽量维持妊娠达36周.在等待过程中,应严密注意出血,配血备用,并可给予镇静剂及补血药,必要时可给予宫缩抑制剂,如硫酸舒喘灵、硫酸镁等.在期待治疗过程中,应进行辅助检查,以确定诊断.若诊断为部分性或完全性前置胎盘,必须继续住院.在住院观察期间,还应根据预产期及B型超声双顶径测量估计胎儿成熟情况.若在观察期间发生大量阴道流血或反复流血,则必须终止妊娠.

1、终止妊娠

(1)剖宫产术:剖宫产可以迅速结束分娩,于短时间内娩出胎儿,对母儿均较安全,是目前处理前置胎盘的主要手段.完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩,部分性或初产妇边缘性前置胎盘,近年也倾向行剖宫产.适时果断行剖宫产术,能立即结束分娩,达到迅速止血的目的.减少对胎儿的创伤,减少围生儿病率,并可在直视下处理产后出血,是处理前置胎盘最安全最有效的方法,也是处理前置胎盘严重出血的急救手段.术前应积极纠正休克,输液、输血补充血容量,这些措施不但为抢救患者,而且也改善胎儿在宫内的缺氧状态.剖宫产多选择子宫下段切口,原则上应避开胎盘,手术应根据胎盘附着位置确定.术前行B型超声检查确定胎盘附着位置.若胎盘附着于后壁,做下段横切口;胎盘附着于前壁,可做下段纵切口.若胎盘附着于子宫切口部位,应推开胎盘破膜.前置胎盘由于子宫下段的收缩力差,胎儿娩出后,胎盘未即娩出,须及时作徒手剥离,同时子宫肌壁内注射麦角新碱0.2～0.4mg增强子宫下段收缩,配以按摩子宫,可减少产后出血量.

(2)阴道发娩:仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内可结束分娩者.决定阴道分娩后,行人工破膜,破膜后胎头下降压迫胎盘达到止血,并可促进子宫收缩,加速分娩.若破膜后先露下降不理想,仍有出血,或分娩进展不顺利,应立即改行剖宫产术.

(3)紧急情况转送时的处理:若患者阴道大量流血,而当地无条件处理,可静脉输液或输血,并在消毒下进行阴道填塞,以暂压迫止血,并迅速护送转院治疗.不论剖宫产术后或阴道分娩后,均应注意纠正贫血及预防感染.