输卵管妊娠治疗

输卵管妊娠西医治疗方法

药物治疗:氨甲喋呤(methotrexate,MTX)主要是用于输卵管妊娠未破裂型,输卵管浆膜完整,无活动性出血,输卵管妊娠产物处直径<3～4cm,腹腔中血液<100ml,β-hCG<3000mIU/ml,生命体征稳定、年轻、要求生育者.

用药方法:①MTX口服0.4mg(kg/d),5天为1疗程.一般用量为25mg/d,用5天,毒性反应无,临床很少应用;②MTX肌注0.4mg/(kg/d),5天为1疗程.有作者报告23例异位妊娠,治疗后95.7%孕体吸收,经造影或腹腔镜证实10/19(52.6%)患者输卵管通畅;③MTX-CF方案,甲酰四氢叶酸(citrovorum factor,CF),CF可逆转MTX毒性作用,为目前最常用方法.当MTX用量为1mg/kg时,血浆浓度达10-8M,必须用CF解救,方能达到疗效高而毒性小.MTX静脉滴注时间<4小时,CF为MTX的1/10,两者间隔时间为24小时;④MTX局部注射,在超声波引导下用MTX注入孕囊;或腹腔镜直接注视下输卵管内注射.药物疗法过程中必须严密观察腹痛,生命体征,及药物毒性反应.并用β-hCG及B超监测输卵管局部情况.

手术治疗:

(一)输卵管切除术:无论是流产型或破裂型输卵管妊娠,输卵管切除可及时止血,挽救生命,在已有子女不再准备生育的妇女,可同时行对侧输卵管结扎.在需要保留生育能力的妇女,如果输卵管病灶太大,破口太长,损及输卵管系膜及血管和/或生命指征处于严重状态时亦应作输卵管切除.在行保守性手术中输卵管出血,无法控制应当立即切除输卵管.

手术可在针麻或局麻下进行,剖腹后应首先止血,用钳子钳住出血点,使出血停止.休克时快速输血,待休克好转后,再按步骤进行病侧输卵管切除.如同侧卵巢正常者应保留.如对侧输卵管正常,患者要求绝育者应施行结扎.对侧卵管有病损,则根据病人情况、要求及病变情况处理,原则上应尽量缩短手术时间,不应在急性失血期或有炎症情况下,考虑输卵造口术.腹腔游离血液无明显感染者,可作自家输血,尤其在血源缺少的情况下,自家输血为抢救失血性休克极为有效的措施.这时血液不凝,无粘稠状,无臭味,显微镜下红细胞破坏不超过30%.每100ml血液中加3.8%枸橼酸钠10ml,自家输血500ml以上应给10%葡萄糖酸钙10～20ml,以免枸橼酸中毒.自体输血无需配血能及时补充血容量,对内出血多严重休克病人是非常必要的,可节约库血,减少经济负担,且自家血红细胞新鲜,携氧能力强,还可避免血清性肝炎等传染病.近年来有的人提出自家输血可不加抗凝剂并在临床上应用,但回收输血的凝固程度因人而异,为了充分发挥自家输血的优点,还是加枸橼酸钠或ACD液抗凝为宜.

(二)保守性手术:所谓保守性手术,原则上是去除宫外妊娠物,尽可能保留输卵管的解剖与功能,为日后宫内妊娠创造条件.

指征:年青妇女本次输卵管妊娠为首次妊娠;无子女已经切除一侧输卵管.

手术方式:输卵管切开清除胚胎术,在患侧膨大部位,在系膜表面与输卵管纵轴平行切开1～2cm,轻轻将妊娠物挤出,然后用细丝线或0/8无创伤缝线在显微镜下将切口缝合.亦可采用开窗术,即不缝闭切口,而将切缘间断缝合止血,使成一“窗口".如为峡部妊娠则切除病灶端端吻合,峡部近子宫角处可行输卵管子宫角植入术.

术后防止粘连是保留生育能力重要措施之一,可在腹腔中放置中分子右旋糖酐250～300ml或0.25%普鲁卡因100ml,氢化考的松250mg,甘油10ml.术后治疗,对恢复生育能力亦甚为重要,如适时输卵管通水,活血化瘀中药治疗等.

(三)腹腔镜手术:在腹腔镜下首先用冲洗器冲洗及吸出盆腔内积血,找到孕卵着床部位.如为壶腹部位妊娠,则可直接从壶腹部(经伞部)吸出或用大匙钳夹出妊娠物.如为峡部或间质部妊娠,则需做输卵管切开术.在系膜处注射5%POR-8 20～30ml使局部缺血,可防止切开卵管时出血,在卵管背侧卵管凸起处电凝后剪开卵管壁,直至妊娠物暴露出来.用两把无创伤性器械分离开卵管壁后,用大匙钳将妊娠物慢慢清除,最后用冲洗器冲洗着床部位,用腹腔内打结法缝合卵管浆膜以关闭创面.

输卵管妊娠中医治疗方法(仅供参考,详询医生)

中药治疗:根据八纳辨证,输卵管妊娠属于血郁小腹,痛则不通的实症,因此应以活血祛瘀止痛为治疗的原则,结合病人寒、热、虚、实辨证加减并结合临床分型(休克型、稳定型、包块型)用药.

(一)休克型:内出血多.休克阶段,要注意虚、实两方面,同时兼顾患者体质的寒热.因输卵管妊娠本身为实症,而内出血,血压下降、面色苍白、出冷汗、脉虚弱又为虚症,要根据病人当时情况,进行分析,如虚症较重,用人参补气,以防血虚,同时佐以活血祛瘀,以促使内出血吸收.

方药:丹参30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、没药10g.水煎300ml,分两次服.虚重者加人参,疼痛严重者加元胡,并同时抢救休克,输血,输液,给氧,保温,使收缩压保持在12kpa柱左右.

在治疗过程中要严密观察病人脉搏、血压、腹痛及血红蛋白等,以明确是否继续内出血;患者必须绝对卧床休息,勿过早活动,尽量减少突然体位变化和增加腹压之因素.应在有输血及随时能剖腹的条件下进行.此型宜立即手术治疗,个别患者已多次腹部手术拒绝再次手术,可考虑.

(二)稳定型:病情稳定,血压平稳,腹痛减轻,腹腔内游离血已初步形成包块或部分吸收,腹部压痛反跳痛减轻,移动性浊音逐渐消失.阴道检查可能触及包块.根据主方可适当给予清热解毒药如加黄芩、双花、连翘等以预防感染.此期仍以卧床休息为主,逐渐适当活动.

(三)包块型:本型为小腹血瘀实证,有包块.除用主方活血祛瘀外,应加用化坚破积之药物,以消除包块.用善破症瘕之三?、莪术.但应注意三?、莪术 等攻坚药,如使用时间过长,有引起虚证这可能.故应根据症状、脉象给予党参、黄芪等补气药物.为加速包块吸收可给予外敷软坚膏:大枫子15g,木鳖子 15g,铜绿15g,加大枣10个去核,混合均匀,共研细末,用纱布包好,置于下腹,外加热敷.或以麝香0.6g,樟脑6g,血竭9g,松香9g,银珠 9g.后4味药共研细末,摊置布块上用火烤化,最后加入麝香,外贴于下腹包块处.

孕卵未中绝,妊娠试验呈阳性者,可加用蜈蚣二条、牛膝15g、天花粉9～15g、牙皂9g以消灭胚胎,使妊娠试验呈阴性.