输卵管阻塞性不孕治疗

手术治疗

整个过程分为粘连分离术、输卵管整形术及复通术.

(1)盆腔粘连分离 手术时应完全彻底分离各种粘连,使盆腔各器官恢复正常的解剖关系和正常形态.分离粘连时尽量避免伤及浆膜和血管.止血以电凝为佳,这样可减少术后再粘连.

(2)输卵管伞端粘连分离与整形术 手术应分离粘连,修剪疤痕,使伞部恢复正常形态,然后将其外翻缝合O.5cm,使内膜向外,以后就不容易再粘连了.

(3)输卵管壶腹部造口术 因伞部损害严重而丧失功能者,应切除伞部,暴露出宽大而柔软的壶腹部,然后将其纵行剪成3-4瓣,深约1cm,并作外翻缝合,做成一个新伞端.

(4)输卵管结节切除及吻合术 输卵管被局部炎性结节或异位结节阻塞,可将其切除,再重新吻合,恢复其通畅度.

(5)输卵管宫角吻合术 间质部完好而峡部部分损害及阻塞者将其切除,再行吻合恢复其通畅度.

(6)输卵管宫腔内移植术 输卵管间质部严重阻塞,峡部及远端完好者,切除间质部,将输卵管移植到宫腔.

(7)输卵管管腔扩张术 如果输卵管某段狭窄扩张,使狭窄部位的粘连分开,增加其腔内的宽度及通畅度.

其他治疗方法

手术后及治疗术后继续治疗是增加手术效果的必要措施,重点是预防再感染及粘连,并保持管腔良好的通畅度,治疗持续l～2个月.

既往对输卵管性不孕采取宫腔通液、理疗、中药口服灌肠等综合措施,但效果不佳.介入治疗效果尚有争论.

介入治疗输卵管阻塞的原理是在X线电视莹光屏监视下,使用输卵管介入再通装置,将导管置入输卵管口,注入造影剂,观察输卵管走行及伞端情况,如显影,再加压注入混合药液,利用液体静压力的推动作用,使输卵管得以复通,此即选择性输卵管造影术(SSG).如输卵管未显影,则经导管插入超滑导丝,分离粘连,如疏通成功,再注入造影剂和混合管液,此过程叫再通术(FTR).

介入治疗适应于子宫输卵管造影,提示输卵管未显影或部分显影及输卵管不全梗阻行插管通液治疗的病例.其禁忌症有输卵管结核,输卵管积水,伞端粘连或周围包裹形成.输卵管吻合术后其吻合口梗阻,及输卵管纤维化.