性交疼痛病因

通过放射性核素示踪测定,证明羊水在胎儿与母体之间不断进行交换,维持动态平衡,胎儿通过吞咽,呼吸,排尿以及角化前皮肤,脐带等进行交换,当羊水交换失去平衡时,出现羊水过多或过少,羊水过多的确切原因还不十分清楚,临床见于以下几种情况.

胎儿畸形(35%):

是引起羊水过多的主要因素,特别是先天性神经系统畸形和消化道异常,18%～40%的羊水过多伴有胎儿畸形,羊水过多伴有以下高危因素时,胎儿畸形的发生率明显升高:

①胎儿发育迟缓者;

②早产,羊水过多伴发自发性早产者胎儿畸形的发生率为24%,明显高于足月分娩者(发病率为11%)平;

③发病早,羊水过多常发生在妊娠32周之前;

④无法用其他高危因素解释.

(1)神经系统畸形:最常见,如无脑儿,脑脊膜膨出等,约占羊水过多畸形的50%,由于脑脊膜裸露于羊膜腔内,大量体液通过脑脊液渗出,导致羊水过多;其次,脑,脊髓直接受羊水刺激而发生排尿增加;再次,胎儿垂体后叶加压素缺乏也是导致羊水过多的因素.

(2)消化和呼吸系统畸形:主要是消化道闭锁,如食管闭锁,十二指肠闭锁或狭窄等.

(3)腹腔畸形:胎儿发育过程中,由于各种因素引起胎儿腹腔发育不完整.

(4)遗传性假性低醛固酮症(pseudohypoaldosteronism,PHA):这是一种先天性低钠综合征.

(5)多发性畸形:除了上述的胎儿畸形外,先天性脑血管畸形,心血管畸形,肺囊状腺瘤等均与羊水过多有关,多系统,多脏器畸形常常伴有羊水过多,其机制复杂,许多疾病的机制尚未清楚.

多胎妊娠(15%):

双胎妊娠中有10%合并有羊水过多,单卵双胎比双卵双胎的发生率高出4倍,在单卵双胎中,以单卵单绒毛膜双胎的发生率最高,特别是双胎输血综合征,单卵单绒毛膜双胎胎盘间的血管吻合率高达85%～100%,血管吻合的方式有动脉-动脉,动脉-静脉,以及静脉-静脉吻合,最有意义的方式是动脉-静脉吻合.

孕妇和胎儿的各种疾病 (10%):

如糖尿病,ABO或Rh血型不合,重症胎儿水肿,妊高征,急性肝炎,孕妇严重贫血,糖尿病孕妇的胎儿血糖也会增高,引起多尿而排入羊水中,母儿血型不合时,胎盘较重,有报道胎盘重量超过800g时,40%合并羊水过多,绒毛水肿影响液体交换是其病理基础.

胎儿附属物疾病(5%):

胎盘分泌的激素对羊水量可能有调节作用,尤其是人类胎盘催乳素(HPL),胎盘增大者的HPL浓度增加,另一方面,胎盘绒毛小叶存在HPL受体,在特发性羊水过多中HPL受体明显减少.

胎盘绒毛血管瘤是胎盘常见的良性肿瘤,但直径在5cm以上者少见,胎盘绒毛血管瘤往往伴有羊水过多.

特发性羊水过多(30%)

约占30%,不合并任何孕妇,胎儿或胎盘异常,其原因不明.

发病机制

1.由于消化道闭锁或狭窄,胎儿不能吞咽羊水,或吞咽后吸收缓慢,而胎儿尿量依然如故,导致羊水过多,胎儿呼吸道也是羊水代谢的途径之一,呼吸道畸形亦可导致羊水过多,但极少见.

2.腹壁缺损可造成脐膨出,内脏外翻,使腹腔与羊膜腔之间仅有菲薄的腹膜,导致胎儿体液外渗,而发生羊水过多,膈肌缺损者称为膈疝,腹腔的内容物通过疝孔进入胸腔,胎肺和食管发育受阻,胎儿吞咽和吸入的羊水减少,导致羊水过多.

3.胎儿对醛固酮的敏感性降低,导致低钠血症,高钾血症,脱水,胎尿增加,胎儿发育迟缓等症状,往往伴有羊水过多.

4.由于吻合血管两端的压力差异,血液可从一个胎儿(供血儿)输送到另一个胎儿(受血儿),受血胎儿的血容量过多,多尿,从而导致羊水过多;相反,供血胎儿少尿,导致羊水过少.

5.妊娠合并糖尿病孕妇血糖浓度升高,由于血糖能通过胎盘,胎儿血糖浓度同时升高,引起胎儿尿量增加,这可能是糖尿病引起羊水过多的原因.

6.特发性羊水过多的发病机制尚未完全清楚,目前尚有许多羊水过多不能用以上的因素解释,其发生率变化较大,Panting等报道特发性羊水过多对围生儿预后无明显影响,仅表现为剖宫产率升高.