子宫颈平滑肌瘤治疗

(一)治疗

1.无需治疗:

随访观察,若子宫颈肌瘤较小亦无症状,尤其为近绝经期者无需治疗,绝经后肌瘤可自然萎缩.每3～6个月随访1次,注意有无症状出现,并定期作妇科检查及B超检查.随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时,再考虑进一步治疗.

2.药物治疗:肌瘤较小,症状不明显或较轻,近绝经年龄,有合并症不能耐受手术治疗,生育年龄因肌瘤所致不孕或流产,生育年龄因肌瘤所致不孕或流产及全身情况不能手术者,均可给予药物对症治疗.

(1)促性腺激素释放激素激动药:适用于肌瘤≤3cm或近绝经期患者,术前的辅助治疗.LHRH-α每日肌注150μg,连续使用3-6个月.使用后患者经量减少或闭经,贫血逐渐纠正.用药时肌瘤可缩小,停药后部分患者之肌瘤可恢复至原来大小.不良反应主要为雌激素低下导致的潮热、盗汗、心悸等.LHRHα不宜长期持续使用,长期应用可使雌激素缺乏导致骨质疏松.

(2)雄激素:主要适应证为近绝经期妇女,肌瘤不大而症状较明显者,并排除子宫颈恶性病变者.甲睾酮,每次～10mg,2次/d,舌下含服,月经第5天开始,连续服用10～20天.

(3)达那唑:其疗效文献报道不一.400～600mg/d,月经第5天开始连续服用3～6个月.不良反应主要为肝脏损害、肝功能异常及雄激素作用.

(4)孕三烯酮(内美通):其疗效尚未肯定,停药后部分患者之肌瘤恢复至原来大小.2.5mg,每周2次,连续服药3～6个月.不良反应主要为体重增加、痤疮等.对肝功能影响较小.

(5)宫瘤清片(庆鸿):口服,一次片,一日3次,3至4个月经周期为一疗程.

(6)丹那唑: 200mg,1日3次口服,从月经第二天开始连续服6个月.不良反应主要为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT升高(用药前后查肝功).停药2～6周可恢复.

(7)棉酚: 20mg,每日1次口服,连服2个月.以后20mg,每周2次,连服1个月.再后1周1次,连服1个月,共4个月.不良反应主要为肾性排钾.通常需加服10%枸橼酸钾.停药后卵巢功能恢复.

(8)维生素类:适用于小型肌瘤.vit A150,000IU,自月经第十五～二十六天,每日口服.vit Bco1片1日3次,自月经第五～十四天口服.vitc,0.5,每日2次,自月经第十二～二十六天口服.vit E 100mg,1日1次,于月经第十四～二十六日口服,共服6个月.

(9)三苯氧胺(TMX):10mg,1日3次口服,连服3个月为一疗程.不良反应主要为轻度潮热、恶心、出汗、月经延迟等.

3.手术治疗:

根据患者的症状、肌瘤的部位、大小、病人年龄、对生育的要求等因素综合考虑采用的手术方式.

(1)手术治疗适应证:保守治疗月经过多或不规则出血导致贫血无效者.肿瘤压迫邻近器官引起排尿、排便困难,尿路感染.生长迅速,变软、疼痛,疑有退变或恶变时.体积超过3个月妊娠子宫大小.黏膜下肌瘤类型的.年轻妇女如发现子宫肌瘤,需要生育者.绝经后肌瘤不但不缩小,反而增大.

(2)手术方法:宫颈上生长的肌瘤往往位于盆腔深部,或长入后腹膜或阔韧带内,也可充塞小骨盆,致使子宫及其韧带变形,周围脏器移位,因此手术比较困难.故在决定手术范围前,先要认清肌瘤与子宫及周围脏器的解剖关系,然后决定手术范围及方式.由于肌瘤生长在宫颈上,宫颈部位的组织特别肥大,如作全子宫切除时易损伤输尿管,失血也较多.因此为了尽量减少失血量,避免损伤盆腔脏器,一般应按子宫切除术的步骤,直至切断、结扎子宫动脉后,先剜出肌瘤,再切断主韧带,切除全子宫.悬垂型宫颈肌瘤应按宫体黏膜下肌瘤同样处理.

A.肌瘤剥出术:年龄较轻,或已婚未育和希望保留生育功能者,尽可能行肌瘤剥出术.由于宫颈肌瘤生长部位的特殊性,长大后常因嵌顿于盆腔,使盆腔脏器解剖发生变异,从而使手术产生一定困难.手术时易损伤输尿管、膀胱及直肠等重要脏器,术中易出血.为减少上述并发症的发生,术中可于肌瘤表面肌层内注射10U神经垂体素,橡皮带环扎子宫峡部,剥除时采用电刀.术前需经妇科检查和B超以确定肌瘤位于子宫颈位置.突出在宫颈口或阴道内的黏膜下肌瘤可经阴道切除.子宫颈肌壁间或浆膜下肌瘤,需经腹切除.如肌瘤生长在子宫颈后唇,则手术时常需打开阔韧带后叶及子宫直肠反折腹膜,后推直肠.如肌瘤生长在子宫颈前唇,剥出时需打开子宫膀胱反折腹膜,下推膀胱.前唇或后唇,术中送快速冰冻切片检查以明确病变性质.

B.全子宫切除术:如肌瘤较大,症状明显,药物治疗无效,或肌瘤剥出有困难且不需要保留生育功能者,或疑有恶变者可行全子宫切除术,50岁以上或绝经后患者可以行全子宫加双附件切除.为减少术中损伤,需辨认双侧输尿管走行,必要时游离双侧输尿管,分离下推直肠或膀胱,当肌瘤较大时,可先行双侧子宫动脉结扎并行肌瘤剥除术.

4.非手术DSA子宫介入栓塞治疗

其原理主要是通过DSA数字造影设备,准确诊断肌瘤大小位置,医学影像设备的引导下,通过导管等器材,经皮穿刺将导管插入子宫动脉或髂内动脉前干或卵巢动脉进行栓塞,使子宫肌瘤逐渐萎缩以达到祛除子宫肌瘤,不损伤子宫的目的,手术操作较为简便,易于为患者接受,且可保留子宫,能保留患者的生育功能.

(二)预后

属良性疾病,积极治疗无明显不良预后.