髌骨骨折治疗

髌骨骨折治疗方法

手术治疗

(1)适应证:髌骨骨折超过2～3mm移位,关节面不平整超过2mm,合并伸肌支持带撕裂骨折,最好采用手术治疗.其治疗目的是:恢复关节面形状,修复伸膝装置并牢固内固定,以允许早期活动.

(2)手术入路:髌前横弧形切口,弧顶在髌骨下极下1mm～1.5cm,两侧至两侧侧方中点,此切口,能充分显露折块,骨折复位及修复伸肌扩张部和滑膜撕裂.根据皮肤擦伤情况,亦可采用膝正中纵切口或髌旁外侧切口.切开皮肤及皮下组织向远近端分离,显露髌骨前面,股四头肌腱、髌腱及内外侧扩张部.通过扩张部的撕裂口,彻底清除关节内血肿及碎骨块.用两把大的巾钳将骨折块复位,通过扩张部,触摸关节面,经反复调整巾钳位置,达手摸关节面平整,即将巾钳暂固定,根据骨折情况,采用内固定,最后修复扩张部.

(3)手术内固定种类及选择:髌骨骨折的内固定有多种,总的可分为两类,一类行内固定后仍需一定时间的外固定;另一类内固定比较坚强,不需外固定.笔者以新鲜尸体膝关节做成髌骨横行骨折,在实验机上行多种内固定生物力学试验,得到股四头肌对髌骨的拉力及股骨的作用力.

环形钢丝、Magnson钢丝与张力带钢丝固定,不能胜任2倍体重负载,在临床上内固定后仍需外固定保护;AO张力带钢丝固定作用比前者显着增强,有两根克氏针穿入髌骨之中,分担了应力,保持髌骨的稳定,但系一根钢丝环绕两根克氏针,如两针偏离髌骨中心的距离不相等,则钢丝固定的稳定性不佳,致固定失效而产生侧方移位.改良AO张力带钢丝,两根克氏针各有一根钢丝固定,其固定作用强,不因固定针在髌骨中的位置不对称而失去稳定性,在两钢丝之间不产生扭矩的弊病.当去载后即使骨折前面间隙达0.8mm,亦不发生骨折移位,说明其稳定性好,由于其负载是2倍体重之上,故术后不需外固定.

3.改良张力带钢丝 用两枚2mm的克氏针自髌骨上极穿入,经骨折块由下极穿出,两针位于股骨四头肌腱两侧,并平行,然后用18#钢丝,环绕克氏针四个尖端固定.本院改良张力带钢丝,仅将改良张力带钢丝的环形钢丝固定,改为两根钢丝分别单个上下针端固定.在粉碎骨折,还可加用横行或斜克氏针加钢丝固定.

髌骨骨折中医治疗方法

一、手法整复:患者取仰卧位,膝伸直,术者站于患侧,一手拇指及食指、中指捏挤远端向上推,并固定之.另手拇、食、中指捏挤近端上缘的内、外两侧向 下推挤,使骨折断端接近并对位.若用手指触摸髌骨前面不平整或X线透视有前后残余移位时,可再用一手拇、食指固定下陷的一端,另一手拇、食指挤按向前突出 的另一端,使之对齐.对位满意后,即可固定.

二、固定:

(一)石膏托或管形固定:此法适用于无移位髌骨骨折,不需手法复位,抽出关节内积血后包扎.用长腿石膏托或石膏管形固定患肢于伸直位3～4周,在此期间练习股四头肌收缩,去除石膏后练习膝关节屈伸活动.

(二)抱膝圈固定:无移位或移位不多(分离移位不超过0.5cm)者可用此法.因骨折容易整复,比较稳定,用绷带量好髌骨轮廓大小、作成圆圈,缠好 棉花,用绷带缠好外层,另加布带四条,各长60cm.后侧垫一托板,长度由大腿中部到小腿中部,宽13cm、厚1cm,板中部两侧加上固定用的螺丝钉.骨 折经整复满意,置患膝于托板上,膝关节后侧及髌骨周围衬好棉垫.将抱膝圈套于髌骨周围.固定带分别捆扎在后侧托板上.若肿胀消退,则根据消肿后髌骨轮廓大 小、缩小抱膝圈.继续固定至骨折愈合.

(三)髌骨爪固定:分离移位较明显的髌骨骨折,可采用髌骨爪(抓髌器)固定,疗效颇为满意.