创伤性关节炎治疗

(一)治疗

1.西医治疗

(1)非手术治疗:

①矫正畸形,防止关节软骨退变:创伤性关节炎是骨折移位和关节软骨骨折的晚期并发症,所以晚期出现畸形可由畸形愈合造成,也可以是正常愈合后发育障碍所致,应对那些易出现畸形愈合的骨折部位及其移位方式十分熟悉.如股骨粗隆骨折,远端内移位引起髋内翻畸形;胫骨平台骨折,致膝内(外)翻畸形等.这些好发部位的共同特点是近关节,但并非所有近关节的骨折都容易出现畸形愈合和晚期创伤性关节炎等并发症的发生.

骨折的愈合过程不仅取决于局部的条件,还受到多种因素的影响,包括人为因素的干扰.为排除可能出现的干扰因素,以保证骨折愈合过程的正常进行,必须早期矫正导致创伤性关节炎的各种畸形,特别是在骨折的治疗中,应多考虑其未来的后果和功能影响的大小,将旋转移位和成角移位缩小到最低限度.凡是进入关节的骨折或脱位都应尽量达到解剖复位,防止或降低创伤性关节炎的发病率.

②药物治疗:药物的辅助治疗可以减轻症状,目前临床常用的消炎镇痛药颇多,但比较安全的是阿司匹林,具有镇痛及抗炎作用,并且有人发现阿司匹林在实验条件下,可以防止家兔发生退行性变作用.通常应用中等剂量为宜.另外,缓解疼痛的药物还有双氯芬酸钠/米索前列醇(奥湿克)、双氯芬酸(扶他林)等,对缓解症状有特效.近年文献报道,长期服用镇痛剂可加剧关节炎的病变,故不宜长期服用,只在关节症状发作时服用,症状缓解时即应停止服用.应禁用皮质激素类药物治疗关节炎,因皮质激素能抑制关节软骨内蛋白多糖合成.

③理疗:在物理因素作用下,人体组织产生的组胺、类组胺、乙酰胆碱和温度、离子浓度等的物理改变.对人体机能起到调节的作用,并发生生物、化学等变化,使组织局部产生生理效应,从而起到治疗与预防作用.

(2)手术治疗:

①关节清理术适用于关节内有游离体,边缘骨刺比较明显,但关节负重面尚比较完整的病例.

②截骨术适用于明显的膝内、外翻和骨折明显成角畸形愈合者,通过截骨可以减少骨内压力,矫正重力线,并使比较完整的关节面承担更多的体重负荷.

③闭孔神经切除术适用于髋关节疼痛,但关节面破坏较少者,因髋关节受闭孔神经、股神经和坐骨神经三重支配,而内收肌受闭孔神经和股神经的双重支配,所以切除闭孔神经不会使髋关节完全失去神经的控制,内收肌也不致全部瘫痪,并能使关节疼痛有明显改善.

④关节融合术适用于单发的下肢负重关节,关节破坏严重而又比较年轻,需要从事行走或站立工作的患者.

⑤关节成形术适用于疼痛严重,关节破坏严重的老年人,人工关节置换术效果比较可靠.如髋关节中心性脱位可致髋臼底部骨折或股骨头软骨骨折,破坏了髋关节的完整性,愈合后形成创伤性关节炎,或外伤性股骨头缺血性坏死,若不采用全髋关节置换术,必将引起关节疼痛和功能障碍.

(二)预后

本病晚期可出现骨质塌陷,软骨下骨硬化.膝内侧关节间隙消失,骨硬化膝关节半脱位,下肢畸形.严重影响病人生活.其病程也较长.