股骨颈骨折检查

确诊需要髋正侧位X线检查,尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要,X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考也不可缺少,应提起注意的是有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片上可以看不见骨折线,当时可行CT,MRI检查,或者等2～3周后,因骨折处部分骨质发生吸收现象,骨折线才清楚地显示出来,因此,凡在临床上怀疑股骨颈骨折的,虽X线片上暂时未见骨折线,仍应按嵌插骨折处理,3周后再拍片复查,另一种易漏诊的情况是多发损伤,此时常发生于青年人,由于股骨干骨折等一些明显损伤掩盖了股骨颈骨折,因此对于这种病人一定要注意髋部检查.

一、在检查方面,查体可发现患侧大粗隆升高,表现在:

1.大粗隆在髂一坐骨结节联线之上;

2.大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短,短于腱侧,X线照片能明确诊断,特别是髋坐关节正,侧位片,可确定骨折类型,部位,移位情况以及治疗方法的选择.

二、本病的辅助检查多利用X线检查,按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折,这两型股骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线,致密骨折线表示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插,而透亮骨折线则意味着两骨折端有分离.

1、嵌入型股骨颈骨折无明显错位,通常股骨颈可见模糊的致密骨折线,局部骨小梁中断,局部骨皮质出现小的成角或凹陷,股骨干的外旋畸形小明显,此型骨折属较稳定性骨折,由于骨折发生时外力作用的不同,股骨头可发生不同程度的内收,外旋,前倾或后倾的成角畸形,如出现嵌入端成角畸形较明显,或骨折线的斜度较大,骨折端部分有分离,或股骨干外旋明显时,提示骨折不稳定.

2、错位型股骨颈骨折较常见,亦称为内收型股骨颈骨折,两折端出现旋转和错位,股骨头向后倾骨折端向前成角,股骨干外旋向上错位,骨折线分离明显.