跟骨骨折治疗

跟骨骨折西医治疗方法

(一)治疗

1.非手术治疗

(1)无移位的跟骨骨折:包括骨折线通向关节者,用小腿石膏托制动4～6周.待临床愈合后即拆除石膏,用弹性绷带包扎,促进肿胀消退.同时作功能锻炼.但下地行走不宜过早,一般在伤后12周以后.

(2)有移位的骨折:如跟骨纵行裂开,跟骨结节撕脱骨折和跟骨载距突骨折等.可在麻醉下行手法复位,然后用小腿石膏固定于功能位4～6周.后结节骨折需固定于跖屈位.

(3)60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折:采用功能疗法.即休息3～5天后用弹性绷带包扎局部,再作功能锻炼,同时辅以理疗按摩等.

2.手术治疗

(1)跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者:可在麻醉下用骨圆针撬拨复位,再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4～6周.

(2)有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及跟骨后结节骨折:应行切开复位,加压螺丝钉内固定.术后石膏固定于功能位4～6周.

(3)青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性骨折:有人主张早期即行切开复位并植骨,以恢复跟骨的大体形态及足纵弓.视情况用或不用内固定.术后用小腿石膏固定6～8周.

(4)跟骨严重粉碎性骨折:有人主张早期行关节融合术,包括跟距、跟骰关节.但多数人主张先行功能疗法,以促进水肿消退,预防肌腱、关节粘连.待后期出现并发症时,再行足三关节融合术.

(5)手术方式:

①骨圆针撬拨复位及固定:手术在麻醉后气囊止血带下进行.于跟骨后结节跟腱外侧方,用尖刀戳一小口,由此插入一粗骨圆针,到近折块内.然后将膝屈曲,以松弛腓肠肌.术者握住骨圆针向足跖面下压,使骨折块复位.最后将骨圆针击入远位骨折块内固定.

②切开复位加压螺丝钉内固定:自外踝后下2～3cm始向前作一弧形切口,止于舟骨.切开深筋膜后,将腓骨肌腱牵向后方,显露跟骨体横形骨折及跟距关节.直视下用骨膜剥离子将移位骨折复位,由后骨折块的外面向前上用一枚加压螺丝钉固定).舌状骨折或后结节骨折螺丝钉由上向下固定.

③切开复位和骨移植术:切口及软组织显露同上,显露距骨下关节面和压缩凹陷的跟骨骨折及其关节面.用骨膜剥离子插至跟骨凹陷骨折下缘,将压缩的骨折块撬拨复位).残留空隙填以取自髂骨的三面有皮质骨的骨块.术后用石膏固定于功能位6～8周.如系压缩粉碎形骨折,B?hler角消失,可在手术切开后,由骨折处插入骨膜剥离子,将后骨折块向后下撬拨,以恢复B?hler角和足纵弓.残留空隙如上植入骨块.