脾脓肿治疗

(一)治疗

脾脓肿的治疗应包括全身治疗与局部处理两个方面.全身治疗主要包括应用广谱、高效、敏感的抗生素以及全身支持治疗.一般选择三代头孢菌素和甲硝唑联合用药,并应注意真菌感染问题.如有细菌学培养结果,则及时调整用药.脾脓肿的局部治疗原则上脾脏如能切除,自应设法切除之,如因脾周围有过多的致密粘连而切除不易,也可以考虑脓肿的切开引流.通常此等病例大概先作左上腹经腹直肌切口进行探查,将会发现脾脏周围有程度不等的粘连.也可作上腹部的横切口,以减少术后创口崩裂的危险.粘连能分离者应分离之,然后将整个脾脏予以切除.如粘连过于致密不易分离,脾脏切除困难,或者病人全身情况差不能耐受手术,则可以在粘连最多之处(一般即是脓肿最表浅部位)进行穿刺,一旦抽得脓液便可在该处切开引流,将引流物从另一腹壁戳口直接引出体外,而原切口则可以一期缝合.应该再强调:脾脓肿以脾切除为上策,切开引流只有在不得已时偶尔为之.

对部分单发脓肿,估计脓液较为稀薄的,可考虑在超声引导下经皮脓肿穿刺置管引流,并每天用生理盐水和抗生素冲洗,待症状、体征消失,脓腔闭合后,拔除引流管.如引流治疗失败,应及时转为手术治疗.

(二)预后

脾脓肿预后较差,以往的资料显示总病死率可高达40%～50%,相当部分是由于误诊漏诊而延误治疗所致.Linos(1983)总结一组19例脾脓肿患者,仅1/3在术前获得诊断,患者常病情重笃,手术死亡率(术后1个月死亡率)为17%.Cadacz(1985)报道脾脓肿患者总病死率为39.3%,脾切除组病死率为28.2%.死亡原因主要是脾脏以外的脓肿或脓肿并发症.患者年龄和脾脓肿的数量也与患者的治疗效果及预后有关,60岁组患者病死率高达80%,20岁组则为22.2%.多发性或全身败血症性脾脓肿病死率可达87%,而单发性脾脓肿病死率为14%.细菌种类和病死率似无关系.此外,患者合并糖尿病和使用免疫抑制药等因素均可影响患者预后.近年来由于诊断和治疗水平的提高,脾脓肿的治愈率有所提高,若能早期诊断和及时治疗,病死率可降至7%以下.