化脓性骨髓炎症状

急性骨髓炎

年龄及部位:儿童多见,以胫骨上段和股骨下段最多见.

发病前往往有外伤病史,但很少发现原发感染灶.

起病急骤.

全身中毒症状严重:寒战,高热至39?C以上,有明显的毒血症症状.

局部症状:

1.早期:患区剧痛,局部皮温增高,有局限性压痛,肿胀并不明显.

2.后期:局部水肿,压痛更为明显说明此处已形成骨膜下脓肿.往后疼痛减轻,为脓肿穿破后成为软组织深部脓肿,但局部红.

肿、热、压痛则更加明显.各关节可有反应性积液.如向髓腔播散,则症状更严重,整个骨干都有骨破坏后,可发生病理性骨折.

3.急性骨髓炎的自然病程可维持3～4周.脓肿后形成窦道,疼痛缓解,体温逐渐下降,病变转入慢性阶段.

4.部分低毒感染,表现不典型,体征较轻,诊断较困难.

慢性骨髓炎

1.全身表现:病变不活动阶段可以无症状,急性感染发作时体温可升 1~2°C.急性发作约数月、数年一次,由于体质不好或身体抵抗力低下可诱发.

2.局部表现:骨失去原有的形态,骨骼扭曲畸形,增粗,皮肤色素沉着,有多处瘢痕,稍有破损即可引起经久不愈的溃疡.因肌挛缩出现邻近关节畸形,局部可有窦道口,长期不愈合,急性感染发作时局部红、临床表现肿、热、痛,原已闭塞的窦道口可开放,排出多量脓液,掉出死骨后闭合.窦道口皮肤可能会癌变.儿童可因骨骺破坏而影响骨发育,偶有病理骨折者.

3.放射学变化:早期有虫蚀状骨破坏与骨质稀疏,并出现硬化区.有层状骨膜反应,新生骨逐渐变厚和致密,坏死脱落成为死骨.X线片上死骨表现为完全孤立的骨片,没有骨小梁结构,浓白致密,边缘不规则,周围有空隙.CT片可以显示出脓腔与小型死骨.部分病例可经窦道插管造影显示脓腔.