颈椎后纵韧带骨化症症状

1.一般概况

颈椎后纵韧带骨化症的发生与发展一般均较缓慢,因此患者早期可不出现任何临床症状,但当骨化块增厚增宽到一定程度引起颈椎椎管狭窄时,或是病变进程较快及遇有外伤时,或后纵韧带骨化虽不严重但伴有发育性椎管狭窄症时,则可造成对脊髓或脊髓血管的压迫,因而患者多在中年以后出现症状.

2.颈部症状

病变早期,患者颈部可由无痛而逐渐出现轻度酸痛及不适;颈椎活动大多正常或有轻度受限,以头颈后伸受限为明显;当被动活动超出其正常活动范围时,可引起颈部疼痛或酸胀感.

3.神经症状

主要是脊髓压迫症状,其特点是不同程度的,可有间歇期的,慢性进行性,痉挛性四肢瘫痪,一般先从下肢开始渐而出现上肢症状,少数病例亦可先出现上肢症状或四肢同时发病.

(1)上肢症状:主要是一侧或双侧手部或臂部肌力减弱,并又出现麻木,无力及手部活动灵活性减退,严重者不能拿笔,持筷或捏取细小物品;患者握力大多减退,肌肉呈中度或轻度萎缩,尤以大,小鱼际为明显,检查时可发现有痛觉障碍;霍夫曼征多为阳性.

(2)下肢症状:主要表现为双下肢无力,抬举困难,拖地而行或步态颤抖不稳,有踩棉花感,内收肌痉挛明显者,行路呈剪式步态,同时可有双下肢麻木,无力及痉挛,严重者不能自行起坐及翻身,完全瘫于床上,下肢肌张力增高,腱反射亢进或活跃,髌阵挛阳性,病理反射多为阳性,可有深感觉及浅感觉减退.

(3)其他症状:主要是尿道括约肌功能障碍,表现为排尿困难或小便失禁;排便功能亦多低下,每3～5天一次,常有便秘及腹胀,患者胸腹部可有束带感,并易于查出痛觉障碍平面,腹壁反射及提睾反射减弱或消失.

4.后纵韧带骨化症脊髓受累程度的分型

脊髓及脊神经根受累的程度不一,甚至可毫无改变,临床上一般是根据神经组织受累的程度不同而分为以下五型.

(1)脊髓横断瘫痪型:指脊髓受累水平以下运动及感觉功能呈横断性障碍,这是后纵韧带骨化症中常见的也是较为严重的类型,其症状包括四肢麻木,运动障碍,手指精巧活动受限,步行困难及排尿失控等表现.

(2)布朗(Brown-Sequard)征:表现为一侧运动麻痹而对侧感觉障碍,此在后纵韧带骨化症中较为常见,但在临床上所遇到的典型病例较少,大多为症状互相交叉发展,并逐渐过渡到症状日益明显的典型表现.

(3)袜套样麻痹型:手与足的指,趾部感觉异常(麻木,异物感),并伴有手足的运动障碍等,呈套状,此乃由于脊髓的外周部分受到自外向内的压迫所致,亦是临床上常见的类型.

(4)脊髓中央管型:后纵韧带骨化症患者在受到外伤时,比正常人更容易发生瘫痪,其中包括脊髓中央管损伤,表现为手部严重瘫痪,而足部却几乎没有症状,或仅有轻度运动障碍.

(5)神经根型:严格地说,此型患者在临床上是很少遇到的,如患者有颈项部疼痛或一侧上肢疼痛,则需考虑为神经根的损害.