脊椎骨髓炎治疗

对急性化脓性脊椎炎早期诊断常有一定困难,易与败血症,腰部软组织化脓性感染相混淆,凡疑有化脓性脊椎炎者,均应按本病尽早治疗,边治疗边进一步检查,以免延误有效的治疗时机.

1.抗生素治疗

在确诊或疑为急性化脓性脊椎炎时,应及时给以有效广菌谱抗生素治疗,待细菌培养及找出敏感抗生素后,再及时调整.如细菌培养阴性用药三日无明显效果,应更换抗生素,其疗程应持续到体温恢复正常、全身症状消失后两周左右.停药过早,易使炎症复发或使局部病变继续发展而变为慢性炎症.

2.全身支持法

在早期应用大剂量有效抗生素的同时,患者应严格卧床休息,加强营养给予高蛋白,高维生素饮食.或输液纠正脱水,防止水电解质紊乱或维持其平衡.根据需要可少量多次输血,给予适量镇静剂、止痛剂或退热剂.对中毒症状严重者或危重患者应同时配合激素治疗.

3.外科治疗

⑴椎旁脓肿引流术

化脓性脊椎炎,经椎旁穿刺抽得有脓液或CT扫描显示有椎旁有脓肿者,应及时行脓肿切开引流,以控制病变发展,减轻全身中毒症状. 　　⑵椎板切除硬膜外脓肿引流术　急性化脓性脊椎炎,一旦出现脊髓压迫症状,如下肢无力,感觉改变或尿潴留等症状,应紧急行CT扫描检查.如显示为硬膜外有脓肿压迫脊髓时,立即行椎板切除、硬膜外脓肿引流,以防止截瘫加重,或脊髓营养血管栓塞、脊髓软化、坏死等.术后常放管负压引流,或置管行冲洗吸引疗法.待体温正常、症状好转,引流液清净后拔除.

⑶窦道切除及病灶清除术

慢性化脓性脊椎炎,有窦道形成,经久不愈,保守治疗不能治愈,应根据不同病变部位采用不同切口.首先切除窦道及其周围瘢痕,再显露病灶,扩大骨瘘孔,凿除硬化骨,充分显露病变,吸尽脓液,刮除骨腔内死骨、肉芽组织,坏死组织及纤维包膜等.将病灶彻底清除后,反复用生理盐水冲洗和清理病灶.病灶内放置引流管,或置管行闭式冲洗吸引疗法.术后再给以抗生素治疗.