脊椎外伤症状

传统的分类是根据致伤的外力进行分型的,如屈曲型、伸展型、旋转型和纵向压力损伤等.这种传统的分类方法并不理想,因为一种外力可以产生一种以上的脊柱损伤,而且老的分类法无助于治疗方法选择.加拿大Armstrong综合他自已的经验和西方一些作者的分类,提出按损伤形态分类,将脊柱骨折分成七型.每一型有其特有的损伤特点,并和特定的处理方法相联系.新的分类方法,使脊柱骨折的治疗更加科学.现将每一型的特点分述如下.

(一)压缩骨折　前屈或侧屈暴力引起,最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔伏骨折.此外还有侧方压缩骨折,即椎体两侧高度不一样.这些楔伏改变常伴有椎体终板的损伤及椎间盘的损伤,椎间盘可被压进椎体内.但压缩骨折的椎体后缘高度不变,有别于爆裂型骨折.

(二)旋转损伤　X线检查可见一个椎体在另一个椎体上旋转.有时可见椎间隙变窄,主要为纤维环及髓核损伤.下一个椎体的前缘上角,可被纤维环撕脱一小片,但椎体高度不变.少数仅有单纯椎间隙变窄,无纤维环撕脱.

(三)爆裂型骨折 是由沿身体纵轴作用的暴力造成的骨折.椎间盘被压入椎体终板,进入松质骨内致伤.椎体由中央“爆炸"样裂开,将骨折片推向四方,有椎体后缘骨折,且有骨折片突入椎管内.椎弓根之间的距离裂开、增宽.常合并后方椎板的纵行骨折,前方椎体裂开越大,椎板骨折就越明显(.有时仅有椎板内板骨折,要CT扫描才能发现.爆裂型骨折又可分成五种:

①同时有上、下终板损伤,伴有椎体后缘骨折片突入椎管,压迫脊髓,产生神经系统症状;

②椎体上半部骨折,椎体后方压缩,有骨折片旋转进入椎管内,此型最多见;

③下方椎体终板损伤;

④爆炸型合并有旋转骨折,除有爆裂型骨折特征外,还可见旋转棘突偏歪一侧;

⑤爆炸型骨折合并侧方压缩骨折,骨折线斜行过椎体,椎弓根距离增宽,椎体两侧高度不一样,常伴有多发横突骨折,此型最不稳定.爆炸型骨折的主要特点为:椎弓根间距增宽,椎体后部压缩,高度变小,及椎体横径增宽.几乎所有爆裂型骨折都具有神经系统症状.

(四)剪力骨折 又称切片状骨折(slice fracture).常为屈曲旋转暴力引起,脊椎前、后方所有韧带均撕裂,可伴有一侧或两侧小关节、横突及椎弓根的骨折,但椎体骨质破坏不明显,椎体高度不变.但旋转剪力可将下一个椎体上缘撕脱小片骨质,就像刀切下一薄片一样.由于所有结构几乎完全横断,骨折高度不稳定,病人常常合并完全截瘫.X线片可见“切片"状骨折片和椎间隙增宽的特点.

(五)椎体后部骨折 又称座带骨折(seat belt fracture).由Chance于1948年首先描述此骨折,故文献又常称Chance骨折,为一种屈曲拉伸骨折.典型的损伤机制为汽车座带束于患者腰腹部,当高速行驶的汽车突然减速或撞车时,座带支点以上的躯干屈曲,前冲力还同时产生一个向前横突上,然后穿入加压螺纹棍,拧紧螺母进行加压固定.应特别指出的是,对于伴有后方椎间隙增宽并有撕脱骨折者,说明有椎间盘损伤,有时用Harrington加压术复位后,反而出现神经系统的症状.这是由于加压时,损伤的椎间盘突入椎管内压迫脊髓所致.对于这样的骨折,加压复位前,应将受伤的椎间盘先行摘除.