髋关节脱位治疗

1.新鲜脱位的治疗

(1)后脱位的复位方法

①问号法(Bigelow's法)

在腰麻下,病员仰卧,助手固定骨盆,髋、膝屈曲至90度,术者一手握住患肢踝部,另一前臂放在腘窝处向上牵引,开始先使髋关节屈曲、内收、内旋(使股骨头离开髂骨),然后一面持续牵引,一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位(助手可协助将股骨头推入髋臼).因为复位时股部的连续动作呈“?"形,似一问号,故称“问号法"复位,左侧后脱复位时,股部的连续动作如一个正“问号",反之,右侧后脱位为一反“问号".

②提拉法(Allis法)

患者仰卧,助手的动作和术者的位置同上法,复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°,使髂股韧带和膝屈肌松弛,然后一手握住小腿向下压,另一前臂套住膝后部向上牵拉,使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口,同时向内外旋转股骨干,使股骨头滑入髋臼,助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位.复位时常可听到或感到一明显响声.此法比较安全.

③复位后的处理

固定:复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周(或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位),以后可架拐早期活动,但患侧不能负重,待6～8周后,进行X线检查,显示无股骨头坏死时再负重走路.

④手术复位的适应症

手法不能复位,应考虑及时手术复位.髋臼上缘大块骨折,须手术复位并作内固定.

(2)前脱位治疗原则同前,仅手法方向相反,复位后处理亦同.

(3)中心脱位宜用骨牵引复位,牵引4～6周.如晚期发生严重的创伤性关节炎,可考虑人工关节置换术或关节融合术.

2.髋关节陈旧性脱位

因髋臼内充满纤维瘢痕,周围软组织挛缩,手法复位不易成功.可根据脱位时间、局部病变和伤员情况,决定处理方法.脱位未超过三个月者,或试行手法复位.先行骨牵引1～2周,将股骨头拉下至髋臼缘,再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节,以松解粘连,获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复.但切忌粗暴,以免发生骨折.手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位.对关节面破坏严重者,可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术.