手外伤治疗

治疗原则

1.严重手外伤需现场急救,止血、包扎,转送条件较好医院.

2.开放性手外伤早期彻底清创,尽量无张力下一期闭合伤口.有张力创面行皮片移植或皮瓣移植等一期复盖创面.

3.血管损伤影响血运者行血管吻合修复.

4.神经损伤应早期修复,污染或缺损者行二期移植.

5.肌腱断伤争取一期修复,污染重或腱鞘区的屈肌腱可行二期修复或肌腱移植.

6.骨折脱位应先行内固定,要求牢固,以不影响关节面为最理想.

用药原则

1.根据受伤性质具体选择用药类型及同类型的不同档次.

2.抗生素、维生素、止痛剂为常规用药.

3.如神经血管移植或断指再植,用药涉及面广且用药档次提高.

急救措施

开放性损伤

一、急救原则

必须及时予以处理,一般情况下,开放性损伤应争取在伤后6-8小时内关闭伤口,这样,才能在很大程度上减少术后感染的发生.

二、急救方式

1.在出现开放性手部外伤时,应及时就近送到医院进行治疗,并常规注射破伤风抗毒素.

2.在送医的过程中,如果出现较严重的出血,可行局部按压,或者在上臂用皮带或皮筋进行环扎止血,但如果采用这一方法止血,一定要注意在每环扎1小时左右时,要松开皮带或皮筋10-15分钟,否则会导致整个肢体的坏死.

3.如果损伤导致肢体的骨折,最好在搬运之前进行简单的固定,可就近取材,用木板、铁棍或较硬的书刊、杂志均可,这样,可以避免在搬运的过程中骨折断端二次损伤周围的神经、血管、肌腱等软组织.

4.如果出现了肢体或指头的离断伤,最好将断肢或断指用塑料袋包好,置于低温保温桶中保存,并与病人一起送到医院,切忌冷冻保存残肢或将残肢直接置于冰水中.

闭合性损伤

急救原则:在闭合性损伤时,也应及时就医,让医生对伤情给出全面、准确的判断,不致耽误了早期治疗.如果患者感觉肢体肿胀明显,出现了手部苍白或青紫、手指发麻、桡动脉搏动消失等情况,更要赶紧就医,及时处理.

术后处理

手部伤口一般2天拔除引流条,如果伤口是置管引流,则要视引流量的多少来决定拔管的时间,一般是在24小时内引流量少于15ml时即可拔管.手部伤口如无感染,不必经常换药,5-7天进行一次伤口换药即可.如果伤口渗出较多,可1-2天换一次药.如患者血糖正常,伤口无感染,可于术后12-14天拆线.对糖尿病患者,拆线可延迟.

断指(断肢)再植术后、合并血管损伤或进行游离组织移植术后的患者,术后应尽量减少各种诱发血管收缩的因素,以免因术后血管危象而导致手术失败.首先要尽量减少疼痛的刺激,可以使用止痛药、止痛泵等,其次要尽量避免寒冷和香烟的刺激.当然,如果有条件使用适当的解痉、扩血管药物会更好一些,也可以使用烤灯对患肢进行照射.

对于合并血管、肌腱、神经损伤的患者,一般术后都会辅助石膏固定,此类石膏一般需要固定3-4周,在石膏固定期间,不要擅自去除石膏,否则容易导致缝合的血管、肌腱或神经再次断裂.石膏拆除后,应在医生指导下进行功能锻炼,对于有特殊要求的患者或对石膏过敏的患者,也可以使用各种支具进行固定.

对于经过功能锻炼仍存在部分功能障碍的患者,可在第一次手术后4-6个月考虑进行二次手术进行组织的松解、修复或功能重建手术.