色素绒毛结节性滑膜炎检查

一、检查

本病的检查方法主要有以下几种:

1、本病的X 线平片征象包括关节肿胀和关节骨骼侵蚀破坏.软组织肿胀呈结节状,密度较高;PVNS骨侵蚀多自骨和软骨交界处开始,故关节间隙一般保持正常.但关节积液量多时,关节间隙可增宽;继发关节退变或关节软骨遭受明显侵蚀时,关节间隙可狭窄.

2、 CT 是断面成像,具有较高的密度分辨力,在显示关节腔内软组织肿块、关节积液及骨质侵蚀方面明显优于X 线平片,对显示骨缺损周围的硬化缘也较X 线平片敏感;CT 增强扫描能显示不规则增厚的滑膜,可对PVNS 的诊断提供帮助.但CT 对于显示关节囊、关节软骨、软组织等病变缺乏特征性,在病变有明显骨质侵蚀时,才有较大意义.因此,PVNS早期或没有出现骨侵蚀时,CT 诊断价值有限.

3、MRI 组织分辨率高,能显示病变的全部形态、类型及组织成分.PVNS 的典型表现是T1WI、T2WI均呈低信号,此特点的病理基础是结节中含铁血黄素的沉积.但病变早期关节内仅表现为出血,结节中没有或少有含铁血黄素沉 积,病变后期含铁血黄素被吸收转运而减少.因此,这种信号特点并不贯穿病变全过程.

1、实验室检查

在显微镜下绒毛表面为数层滑膜细胞,其中心为少许纤维组织、扩张的毛细血管和少量炎性细胞.细胞内、外可见含铁血黄素颗粒.结节由密集的滑膜细胞组成,胞浆少,胞膜不清楚,核染色较深.在密集的细胞中可见裂隙和乳头.滑膜细胞之间偶见多核巨细胞和泡沫细胞.

二、鉴别

色素绒毛结节性滑膜需要与可发生关节肿胀,关节积液,关节骨破坏的关节疾病 相鉴别.色素绒毛结节性滑膜炎的软组织肿胀呈密度较高的结节状,且以关节腔内为主,无骨质疏松,骨缺损边缘硬化,关节间隙保持正常有助于与关节结核、滑膜 炎、滑膜肉瘤、类风湿性关节炎等疾病的鉴别.钙化多见于结核、滑膜肉瘤,但也不可完全排除色素绒毛结节性滑膜炎,应该把钙化放在所有征象中综合分析,这样 才能减少误诊.

①夏科氏关节:早期都出现关节肿胀、积液、无痛等,但多数有外伤史,关节畸形较严重.X线所见新骨形成,骨端瓦解,关节面破坏,关节脱位等骨关节损害与临床症状极不相符.

②滑膜肉瘤:二者均有软组织肿块,钙化、骨质破坏,但滑膜肉瘤发展快、病程短、剧痛、骨质破坏呈溶解性,无硬化边缘.

③滑膜结核:二者均有关节周围组织肿胀,关节面破坏,关节间隙早期增宽晚期狭窄.其不同点结核有明显骨质疏松,关节面破坏累及两侧,无硬化之边缘,软组织中无肿块影.

④类风湿性关节炎单关节型:多见于肘、腕、膝、指关节,关节肿胀,软组织增厚,疼痛不甚明显.较早出现骨质疏松、关节间隙变窄甚或虫蚀样破坏.关节穿剌为透明液.