锁骨骨折治疗

(一)治疗

视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗.

1.青枝骨折

对无移位者以 8 字绷带固定即可,对有成角畸形者,复位后仍以 8 字绷带维持对位.对有再移位倾向的较大儿童,则以 8 字石膏绷带为宜.

2.成年人无移位的骨折

以 8 字石膏绷带固定 6～8 周,并注意对石膏的塑形以防发生移位.

3.有移位的骨折

均应在局部麻醉下先行手法复位,之后再施以字石膏固定,其操作要领如下:患者端坐,双手叉腰挺胸、仰首及双肩后伸.术者立于患者后方,双手持住患者双肩前外侧处(或双肘外侧)朝后上方用力,使其仰伸挺胸,同时用膝前部抵于患者下胸段后方形成支点,如此可使骨折获得较理想的复位.在此基础上再行 8 字石膏绷带固定.为避免腋部血管及神经受压,于绕缠石膏绷带的全过程中,助手应在蹲位状态下用双手中指、食指呈交叉状置于患者双侧腋窝处.石膏绷带通过助手双手中指、食指绕缠,并持续至石膏绷带成形为止.在一般情况下,锁骨骨折并不要求完全达到解剖对位,只要不是非常严重的移位,骨折愈合后均可获得良好的功能.

4.开放复位及内固定 主要用于以下几种病例:

(1)有神经、血管受压症状:经一般处理无明显改善或加重者.

(2)手法复位失败的严重畸形者.

(3)对因职业关系需双肩外形对称美观者:如演员、模特及其他舞台表演者,可放宽施术标准.

(4)其他:包括合并胸部损伤、骨折端不愈合或晚期畸形影响功能或职业者等.内固定的方法,视骨折的部位及类型等不同,在开放复位后可酌情选择钢丝结扎术(斜行骨折),克氏针+张力带固定术,或钢板螺钉固定方式(图3～5).克氏针的针尾必须折弯,以防滑移,因文献上曾有克氏针术后移位刺伤脊髓神经的报道.合并伤手术依其伤情而定.

5、手术治疗

手术治疗指征:开放骨折;合并血管、神经损伤的骨折;有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折;骨折不连接.内固定方法可视骨折的类型和部位等不同,选择"8"字钢丝、克氏针或钢板螺丝钉固定.

(二)预后

除波及肩锁或胸锁关节及神经或胸腔受损者,绝大多数病例预后均佳.一般的畸形及新生的骨痂多可自行改造.