腕管综合征治疗

(一)治疗

1.非手术治疗 对患病早期、症状较轻者,可用小夹板等固定腕关节于中立位1～2周,多数患者有效果.另外,可采用腕管内皮质类固醇激素封闭治疗.通常用曲安奈德(曲安西龙、确炎舒松A)0.5g加2%利多卡因1ml局部封闭,每周1次,用3～4周.封闭方法为:在远侧腕横纹紧靠掌长肌腱(如掌长肌腱缺如就在环指的延长线)尺侧进针,针尖指向中指,针管与皮肤成30°角,缓缓进入腕管约2.5cm.如果引起感觉异常,则需退出针头重新定位.有人调查,封闭3次后,81%的患者有缓解,持续1天至40个月不等,但通常2～4个月后复发.如果第一次封闭后无效,则不能再次封闭.还有人发现,局部封闭的效果和手术疗效密切相关,局部封闭效果好则手术治疗的效果必然好.必须注意的是,如果患者患有类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺功能低下,则必须首先积极治疗原发病.

2.手术治疗 对症状严重、保守治疗2个月无效者应及早手术治疗.通常行腕横韧带切开腕管减压术.手术切口一般采用小鱼际桡侧缘凸向尺侧的弧形切口,并向腕上延长,这样可以避免损伤正中神经掌皮支.将掌长肌腱及桡侧腕屈肌肌腱分别向两侧牵开后即可暴露正中神经及腕横韧带,沿正中神经的尺侧由近及远切开腕横韧带,以免损伤正中神经回返支,因为有约23%的人正中神经回返支穿过腕横韧带至大鱼际肌(图3).切开腕横韧带后,探查腕管内的情况,如正中神经与周围的肌腱滑囊粘连,则小心松解,如腕管内有新生物则手术摘除.腕横韧带切开后不需重建,止血彻底后缝合伤口.术后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天,以免屈肌腱疝出,然后去掉石膏开始主动活动.

有人建议腕管切开后再在显微镜下行正中神经束组间松解术.但神经束组间分离可引起神经纤维撕断,术后神经内部或周围大量瘢痕形成,并可引起反射性交感神经营养不良.还有人研究发现,单纯腕管切开和腕管切开加神经内松解两者的疗效并无显着性差异,因而神经内松解无多大意义,现很少应用.

关节镜腕管切开减压术:这一新技术近年来才开始应用,应用关节镜进行腕管切开减压有手术创伤小、患者日常生活和工作恢复快、住院时间短等优点,受到患者的欢迎.有人做过调查,其疗效和手术腕横韧带切开无明显不同,但关节镜腕管切开减压有正中神经或掌浅弓切断、血肿、腕部尺神经刺激等并发症,应注意避免.

(二)预后

经治疗后,预后较好.