先天性拇内翻治疗

1、治疗

本病保守治疗效果不佳,一般均需行手术治疗.根据趾内翻的程度,实施不同的手术,如Farmer手术和McElvenny手术.如对跖趾关节已发生骨性关节炎者,可采用McKeever手术;对畸形严重的病例应考虑采用截趾术.

1.Farmer手术 在第1、2趾的背面趾蹼处做一块带有皮下组织的带蒂皮片,其基底位于足背面第1、2跖骨间,不切断.自内侧切口,向内、向前至趾关节内侧,将此切口加深直至第1跖趾关节内侧,切除内侧纤维带,肥厚组织及多余的副趾骨.将趾转移向外靠近第2趾,缝合成并趾.再把带蒂皮瓣转至内侧,填充于趾外移后留下的创面.若皮片不够,任其二期愈合,也可用全厚皮片修补之.术后石膏固定3周.

2.McElvenny手术

(1)适应证:内翻畸形,X线片显示无跖趾关节骨性关节炎者.

(2)手术方法:一般采用硬膜外麻醉.在第1、2趾蹼间切除一小块皮肤,以利手术结束缝合时形成并趾.然后做2个纵形手术切口.第一切口位于趾背侧及内侧交界处,切除副骨、内侧籽骨及第1趾关节内侧坚硬的纤维带组织.解剖第1距骨头、颈背面及跖面关节囊,并行游离.当内翻的趾复位时,关节囊向外侧转移.自第1、2跖骨间做第二切口,将第1跖趾关节囊翻向远端,暴露第1跖骨头、颈,检查有无骨质增生,予以切除.在颈的近方跖骨干上做一个横孔道.在本切口寻出四短伸肌腱,在肌、腱交界处切断,把游离的肌腱由内向外穿入已做好的骨孔道.再将此腱在长伸肌腱下,向内侧,然后再在长伸肌腱的浅面向外,缝至本腱上.再将此腱自外向内,在长伸肌腱下,在关节囊背侧切两个裂隙,使此腱自外侧裂口进入,内侧裂口穿出.最后,把腱越过长伸肌浅面,把残端缝合至跖骨上.将向上翻起的关节囊沿跖骨外侧向近端间断缝合.自趾尖通过跖趾关节再穿一枚克氏针进入跖骨.分别缝合各切口.术后克氏针固定2周取出,石膏托固定3周.

2、预后

一般治疗效果不佳.