膝关节脱位治疗

1、治疗

膝关节脱位后常可用手法闭合复位取得满意的整复.对关节内的血肿应以无菌操作给予吸出.然后,用大腿石膏固定于膝关节屈曲15°～20°这是一种临时的良好的治疗措施,因可避免膝关节不再受到其他的损伤.大腿石膏临时固定5～7天.在这段时间内,可精心挑选一个周到的合适的修复韧带的手术方案.如像手法复位后膝关节不稳定,特别是膝关节向后外侧脱位,若膝关节显示整复后不稳定,则往往可能是有其他组织嵌入在关节中间.Brennan等认为可能是股骨内髁嵌入在撕裂的关节囊内,似“纽扣样”嵌顿,阻挡了膝关节的整复.Quinlan和Sharrard等发现,被撕裂的侧副韧带和鹅足肌腱亦可以阻挡膝关节的整复.如遇到难以整复的膝关节脱位,常作一内侧进路的手术途径,进行切开整复.手术进路的选择决定于膝关节脱位的移位方向类型.在手术过程中,常使人感到疑惑不决的是修复损伤的组织还是切除,有时是极为困难的.有些病例虽经手术修复,但以后仍有一些类似韧带损伤的表现.对于韧带损伤的修复,尽可能要早期修复.Sisk和King报道,早期行韧带修复的病例经长期随访,达到满意结果的达88%,而单纯作石膏固定的仅达64%.因此,尽可能地做手术修复,尤其像股四头肌阔张部,或其他大的复合的损伤手术效果远比非手术方法好.非手术方法是先作一大腿石膏观察5～7天,如无特殊情况发生,则维持6周.总之,若选用手术疗法治疗膝关节脱位,手术时必须修复因脱位后造成的膝关节内侧结构,外侧结构、前或后侧结构损伤的各种撕裂组织.

对陈旧性膝关节脱位和合并严重创伤性关节炎的病例,应采用关节加压固定融合术.腓总神经受损者,多因过度牵拉性损伤,修补缝合确有困难,约50%的病例遗留永久性神经麻痹.

2、预后

脱位后由于所有韧带都造成严重损伤,预后关节功能也有严重障碍.