腰椎骨折并发症

(1)脊髓和神经根损伤: 是脊柱手术中最严重的并发症.多见于手术止血不彻底,血肿压迫引起或减压时操作的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响;神经根的损害多源于器械的刺激、直接挫伤或对神经的过度牵引引起.术后应注意观察四肢的感觉活动及大小便情况,以便及时发现异常,报告医生处理.为减轻神经水肿,改善症状,可预防性静脉应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药物.

(2)脑脊液漏: 多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄,后纵韧带与硬膜囊粘连严重,手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致.一旦出现引流物淡血或洗肉水样,24小时引流超过500ml,立即将切口负压引流改普通引流袋引流,去枕平卧,术后采取严格的颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压.对头晕、呕吐患者,抬高床尾30°-45°,予以头低脚高位.同时报告医生,遵医嘱静脉滴注等渗液,必要时予拔管切口加密缝合.

(3)胃肠道并发症: 腰椎前路手术早期,脊柱固定于伸展位时;自主神经功能紊乱;电解质失衡;或由于腹膜后血肿对植物神经的刺激,卧床使肠蠕动减慢,常出现腹胀、腹痛、便秘等症状.对腹胀严重者应禁食,在排除急腹症后,可热敷腹部,肌肉注射新斯的明针,或口服番泻叶、大黄水,必要时给予持续胃肠减压、灌肠.指导患者进行腹肌的收缩锻炼,告知患者养成床上排便及定时排便习惯.

(4)切口感染: 多发生于术后3-5天.主要原因有患者全身情况差,术前准备不充分,术中无菌操作不严格,术后未及时拔除引流管导致逆行感染等原因.表现为体温升高、白细胞增多、切口局部疼痛伴红肿渗液,甚至脓性分泌物流出.控制感染的关键在于预防,包括正确使用围手术期抗生素,术中注意无菌操作,术后密切观察切口情况,换药和更换引流管严格执行无菌操作,加强营养支持.

(5)内固定松动、断裂腰椎骨折:内固定多属于短节段固定,承受压力大,易造成螺钉疲劳折弯、松动、断钉现象,从而影响神经功能及骨折椎体的恢复,以及后期出现腰背疼痛、无力、活动受限等表现.主要原因有生物学因素、解剖学因素、患椎因素等.因此除手术者仔细操作外,要告知患者术后不宜过早下床活动,但可早期行腰背肌功能锻炼.4周后在支具保护下下床活动或6周后带腰围活动,防止内固定失败.