下背部痛症状

一、症状

引起下背痛的情况是多种多样的,现介绍如下:

1、急性,自限性下背痛患者既往无慢性不适,典型起病常与过度劳累,扭伤,外伤或应激反应等有关.详细的病史和体验足以诊断.

2、慢性腰背痛的鉴别诊断是困难的,可以细致确定起病情况,疼痛的特征和精确的定位开始.疼痛可能为局部性(在病变部位感觉到且有压痛点),如纤维肌痛症；或弥漫性,如原发性纤维肌痛症.疼痛也可以由深部组织引起,如腰椎慢性骨关节炎的腰痛；呈放射性,如坐骨神经痛；或牵涉性(由内脏或脊髓疾病引起,该脏器与感到疼痛的部位由同一脊髓节段的神经支配),如浆膜炎,肾盂肾炎,骨质疏松症,压迫性骨折或骨髓炎.因疼痛,肌紧张和脊柱旁肌肉压痛引起的背部活动受限,是所有影响肌肉骨骼和神经系统的疾病所共有的特点(机械性疼痛),疼痛在休息时加重,随伸展运动或活动而减轻,这是纤维肌肉起源的特征.但内脏牵涉痛(非机械性疼痛)则无此情况,典型的内脏牵涉痛不因活动而加重,也不因休息而缓解,通常是持续的且在夜间加重.Valsalva试验(用力,咳嗽,打喷嚏时)疼痛加重,直腿抬高受限,反射消失和感觉变化是脊髓神经根和坐骨神经受累的特征.

3、坐骨神经痛,疼痛沿坐骨神经走行放射,多数放射至臀部和下肢的后侧.有或无下背部疼痛.最常见的原因是椎间盘突出或脊髓内肿瘤压迫周围神经根；也可因脊椎前移,肿瘤或骨的异常在椎管内或椎间孔产生压迫(如骨关节炎,脊椎炎)；亦可是神经在脊髓外,骨盆或臀部受压.中毒或代谢的原因(如酒精中毒,糖尿病性神经炎)引起者少见.这样的病变由于有感觉或运动障碍,临床或电学诊断结果而得以证实(参见第183节神经根疾病).

4、脊髓狭窄症是坐骨神经痛的一种不常见的形式,由腰段椎管变窄产生,压迫走出椎间孔前的神经根(或压迫脊髓,但少见),由于类似间歇性跛行而疑似血管疾病,脊髓狭窄症多见于中年或老年人,可由骨关节炎,Paget病或脊柱前移及马尾水肿引起,表现为步行,跑步和蹬梯时臀部,股或小腿的疼痛.站立不动并不使疼痛缓解,但弯腰和坐姿则可减轻疼痛(虽然感觉异常可持续存在).步行上山比下山容易,因为上山时弯腰姿势,休息及背部屈曲能减轻疼痛程度.

5、某些有生理或心理障碍的患者,常有轻微外伤史,伤后引起不成比例的剧烈疼痛,以致失去活动能力,但找不到损伤或其他原发性疾病.此外,通常存在焦虑和抑郁等因素,但这些持续存在的症状不能用下背部痛作充分解释.仔细获取患者对疼痛的描述和检查所见往往是非特异性的,或与任何已知的神经解剖路径或疾病过程不一致.当损伤或器质性疾病的排除后,症状与功能障碍仍继续存在甚至恶化,许多这样的表现会进展为更典型的纤维肌痛症.