阿-斯综合征检查

1.心电检查 若心源性晕厥为心律失常所致,心电监护或普通体表心电图可发现心律失常是快速型还是慢速型,是室上性还是室性心律失常,对明确诊断和治疗都极有价值,24h动态心电图可发现某些相关的心律失常,并可判断心律失常与症状的关系,必要时作心电生理检查以鉴别晕厥的原因.

2.超声心动图 晕厥发作时多难实施,发作间歇期可行该项检查,有利于排除因“心脏排血受阻的疾病”和“先天性心脏病”导致的心源性晕厥发作.

3.有关晕厥原因鉴别诊断的临床试验

(1)倾斜试验:是目前临床上检测血管迷走性晕厥的惟一手段.

①适应证:有晕厥发作史;仅有一次晕厥发作但造成严重损伤者,或特殊职业者(如驾驶员,飞行员,外科医生等).

②禁忌证:有严重心脑血管疾病者不宜做倾斜试验.

③方法:60°～80°倾斜,倾斜时间为45min.

④判断标准:试验过程中发生晕厥或晕厥前症状伴有血压降低和(或)心率减慢者判为阳性.

(2)颈动脉窦按摩:是诊断颈动脉窦综合征(CSS,颈动脉窦晕厥,颈动脉窦过敏综合征)的主要方法之一,可结合食管心脏电生理检查,阿托品试验等检查.

①适应证:有晕厥发作史的病人.

②禁忌证:有严重脑血管疾病,新近心肌梗死和颈动脉闻及杂音者.

③方法:病人取仰卧位,头略偏向对侧,准备好心电图机及袖带血压计以观察心率和(或)动脉收缩压的变化,术者用拇指按摩相当于甲状软骨上缘水平的颈动脉膨大处或颈动脉搏动最强点,开始轻轻用力,逐渐增加拇指的压力,一般持续不超过15s,间歇10～15s后按摩对侧颈动脉窦,禁忌同时按压双侧颈动脉窦.

④判断标准:出现以下情况判为阳性并以此进行分型诊断:A.心脏抑制型(占59%～80%):心室停搏≥3s;B.单纯降压型(占11%～15%):收缩压下降≥50mmHg(6.65kPa);若有神经症状,即使收缩压下降仅≥30mmHg(4.0kPa)也属此型;C.混合型(占30%):心脏抑制型合并血压降低;D.原发性脑型:血压和心率无变化,患者有晕厥前期症状,为颈动脉,大脑前动脉及椎-基动脉系统的阻塞性疾病所致.

(3)立卧位血压和脉率的测定:该项试验可诊断是否为体位性低血压(也称直立性低血压)所致晕厥发作,主要反映自主神经调节功能.

①方法:测量立位和卧位5min后的血压和心率.

②判断标准:立位收缩压下降30mmHg(4.0kPa)或平均动脉压下降≥20mmHg

(2.7kPa)判为阳性,可伴有直立位脑缺血症状,立位后心率不增快,也反映自主神经功能失调.

(4)瓦氏试验(Valsalva’s test):该项试验可诊断是否为血管运动调节缺陷所致的晕厥发作,也主要反映血管神经的调节功能.

①方法:先让病人取直立位,深呼吸3次,再作1次深吸气后屏气,然后慢慢下蹲,同时用力做呼气动作至屏气不住时突然直立.

②判断标准:如有晕厥先兆或晕厥发作者,提示该病人血管运动调节有缺陷.